施素華，陳燕波

功能性便秘是維持性血液透析患者常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期血液透析患者普遍存在不同程度的便秘，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查顯示，其發(fā)生率達(dá)70%以上[1-2]。便秘給患者帶來(lái)的危害很多，能導(dǎo)致患者頭暈、腹脹、食欲減退及焦慮失眠，甚至誘發(fā)腦出血、腦血栓、心肌梗死及心律失常等[3]。本研究擬探討中藥敷臍治療血液透析患者功能性便秘的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年3月到2017年3月寧波市中醫(yī)院收治的行血液透析治療的尿毒癥患者60例，均合并功能性便秘。其中男27例，女33例；年齡32～78歲，平均（56.4±22.5）歲；血液透析時(shí)間 2～20年，平均（4.0±7.2）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿毒癥患者，血液透析治療≥3個(gè)月。（2）均符合功能性便秘羅馬（Ⅲ）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，癥狀必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①排便感到費(fèi)力；②排便為干球狀便或硬便；③有排便不盡感，排便量減少；④排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感，伴有腹痛或腹部不適；⑤排便需要人工幫助（手法或藥物）；⑥排便次數(shù)＜3次/周。（3）無(wú)足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS），且近3個(gè)月癥狀符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）與患者及家屬簽署知情同意書(shū)，并能配合治療。1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用其他通便藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1月內(nèi)接受口服型緩瀉劑者；有其他胃腸道疾病患者；臍周有濕疹及易過(guò)敏體質(zhì)患者。

按照治療方法的不同將60例患者分為觀察組及對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡32～76歲，平均（57.2±17.5）歲；血液透析時(shí)間2～ 18年，平均（3.8±7.0）年；常規(guī)血液透析期間口服通便藥物治療。觀察組男14例，女16例；年齡33～78歲，平均（56.6±18.5）歲；血液透析時(shí)間 2～ 20年，平均（4.2±6.8）年；常規(guī)血液透析期間予神闕穴中藥貼敷。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均予相同的血液透析治療方案：使用德國(guó)Fresenius公司生產(chǎn)的4008S透析機(jī)，透析器為費(fèi)森尤斯Fx8，透析液流量500ml/min，血流量200～ 250ml/min，3 次/周，4h/次。兩組患者均給予便秘治療的常規(guī)護(hù)理，建立合理的飲食及保持良好的排便習(xí)慣，保持情緒平穩(wěn)，心情開(kāi)朗，每天散步30 min以上。

對(duì)照組：在血液透析期間口服通便靈膠囊（江西藥都仁和制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043011，0.25 g/粒），5～6粒/次，1次/d。觀察組：取中藥粉（生大黃粉3 g、芒硝粉3 g、肉桂粉1 g及生黃芪粉2 g，充分混勻）9 g，用米醋調(diào)和成糊狀。敷藥室溫24～27℃，濕度適宜，屏風(fēng)遮擋，避免著涼。患者取仰臥位或半坐臥位，暴露臍部，先用75%乙醇棉簽清潔神闕穴及臍周，待干燥后再將藥糊填滿臍部，用貼敷覆蓋固定，并予紅外線照射15 min，隔天更換1次。透析當(dāng)天由專職護(hù)士于透析結(jié)束后予中藥敷臍，非透析日由患者或家屬在家用熱水袋裹毛巾熱敷腹部15 min，并在統(tǒng)一發(fā)放的記錄表上做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均以7d為1個(gè)療程，均連續(xù)治療觀察4個(gè)療程。大便情況及主要伴隨癥狀由患者自己觀察，記錄于統(tǒng)一發(fā)放的記錄表上，每7天回收1次表格，觀察記錄1個(gè)月。（1）比較兩組用藥后首次排便時(shí)間；（2）觀察兩組治療前后便秘癥狀評(píng)分（表1）。（3）比較兩組療效[5]：痊愈，大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效，便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔的時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效，排便間隔時(shí)間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效，便秘及其他癥狀均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 便秘癥狀評(píng)分表

2.1 首次排便時(shí)間比較 用藥后首次排便時(shí)間，觀察組為（7.10±2.16）h，對(duì)照組為（11.33±5.16）h，觀察組明顯小于對(duì)照組（ =4.15＜ 0.05）。

2.2 便秘癥狀評(píng)分比較 兩組治療前便秘癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 療效比較 經(jīng)治療，觀察組痊愈8例，顯效12例，有效7例，無(wú)效3例，治療總有效率90.00%（27/30）；對(duì)照組痊愈6例，顯效7例，有效7例，無(wú)效10例，治療總有效率66.67%（20/30）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（2=5.02＜ 0.05）。

3 討論

尿毒癥患者每周要規(guī)律的血液透析來(lái)排除體內(nèi)堆積液體和毒素，維持生命。血液透析患者長(zhǎng)期透析進(jìn)行超濾脫水，使腸道血液循環(huán)減少，腸道水分丟失，腸蠕動(dòng)隨之減少，久而久之形成便秘，再加上平時(shí)又要適當(dāng)限制患者的水份攝入，均可導(dǎo)致便秘[6]。

目前，治療頑固性便秘的主要方法是靠口服通便藥物治療，現(xiàn)在臨床上所廣泛采用的瀉下劑，大多有干擾腸道壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性，造成患者對(duì)藥物依賴，具有一定的毒副反應(yīng)。為了減少透析患者液體的攝入，本院改變傳統(tǒng)口服用藥，改用通便中藥，采用穴位貼敷方法治療便秘。中藥貼臍療法是中醫(yī)內(nèi)病外治的一個(gè)組成部分，歷代醫(yī)學(xué)書(shū)籍中均有大量的內(nèi)病通過(guò)臍部外治，達(dá)到治愈的記載。臍即神闕穴，又名臍中、氣舍、氣合，有培元固本，回陽(yáng)救脫，和胃理腸的作用；神闕穴為任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相聯(lián)，也與全身臟腑相通，是先天之結(jié)蒂，后天之氣會(huì)，又是腎間動(dòng)氣之處。臍帶是胎兒與母體進(jìn)行代謝廢物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的紐帶。臍為臍帶脫落形成，臍部皮膚薄而無(wú)脂肪，其下血循環(huán)豐富，利于藥物滲透、吸收進(jìn)入人體，更加高效的發(fā)揮藥物作用。中藥貼穴可以使藥效通過(guò)神闕穴的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、促使便排出的作用。在選藥方面，重用大黃，瀉下熱結(jié)，蕩滌腸胃為主；芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便為輔。本研究結(jié)果顯示，用藥后首次排便時(shí)間觀察組明顯小于對(duì)照組（＜0.05），治療后便秘癥狀評(píng)分觀察組明顯小于對(duì)照組（＜0.05），經(jīng)治療，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（＜ 0.05）。

表2 兩組便秘癥狀評(píng)分比較 分

綜上所述，中藥敷臍療法可以使血液透析功能性便秘患者保持大便通暢，提高生活質(zhì)量。

[1] 楊龍.長(zhǎng)期透析患者便秘的治療探討[J].透析與人工器官,2002,13(2)：38-40.

[2] 周秀華.循證護(hù)理在預(yù)防血液透析并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(9)：2306-2307.

[3] 劉學(xué)軍.透析液離子濃度變化對(duì)透析患者的影響[M].中國(guó)血液凈化,2009,8(1)：16-21.

[4] 羅馬委員會(huì)．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12)：761-765.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：32-36.

[6] 邵桂軍,劉剛.中藥穴位貼敷治療血液透析患者便秘的臨床觀察[J].首都醫(yī)藥,2014,(10)：52.