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        醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量管理工作調(diào)查分析

        2018-03-01 09:41:25符凌輝
        關(guān)鍵詞:漏報(bào)本院傳染病

        符凌輝

        法定傳染病報(bào)告是每個(gè)醫(yī)師應(yīng)盡的法律義務(wù),也是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1],醫(yī)院是直接接觸傳染病的場(chǎng)所,是傳染病上報(bào)的重要單位,加強(qiáng)傳染病報(bào)告對(duì)于疾病預(yù)防控制有重要意義。浙江省余姚市第二人民醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告工作歸屬于公共衛(wèi)生科管理,由專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理工作,本院于2015年1月至2016年12月針對(duì)醫(yī)院傳染病報(bào)告中存在的問(wèn)題,采取了針對(duì)性措施,傳染病漏報(bào)率和遲報(bào)率均下降,傳染病疫情報(bào)告率和報(bào)告卡填寫(xiě)完整率均有所提高,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集本院傳染病登記、自查及報(bào)告記錄,全院門(mén)診日志、病房出入院登記表、傳染病登記表、醫(yī)技科室陽(yáng)性結(jié)果反饋登記表及出院病案。

        1.2 方法

        1.2.1 診斷以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的診斷為依據(jù),以《傳染病報(bào)告管理規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn),每月定期查閱相關(guān)科室記錄3次,醫(yī)院科室記錄主要包括:門(mén)診電子病例、出入院登記卡、傳染病登記表及檢驗(yàn)科陽(yáng)性結(jié)果登記表,將所查詢到的結(jié)果與醫(yī)院科室主動(dòng)上報(bào)的傳染病記錄對(duì)比。

        漏報(bào)及遲報(bào)的定義:如無(wú)上報(bào),則視為漏報(bào);若診斷日期與上報(bào)日期相距24h以上,視為遲報(bào)。報(bào)告質(zhì)量以紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡為評(píng)價(jià)依據(jù),項(xiàng)目齊全為完整;報(bào)告卡填寫(xiě)完整而且和病例保持一致,可靠行較強(qiáng)視為填卡準(zhǔn)確[2]。

        1.2.2 傳染病相關(guān)知識(shí)宣傳培訓(xùn),制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員傳染病報(bào)告知識(shí)問(wèn)卷。根據(jù)衛(wèi)生部制定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合余姚市常見(jiàn)和多發(fā)的傳染病制定內(nèi)部的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè),發(fā)放至臨床科室,方便醫(yī)生遇到疑似病例時(shí)能及時(shí)查閱。開(kāi)展關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員傳染病報(bào)告的知識(shí)講座,參與的醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)傳染病報(bào)告知識(shí)問(wèn)卷,問(wèn)卷主要包含的信息如下:傳染病分類、責(zé)任報(bào)告人、報(bào)告途徑、報(bào)告時(shí)限、患兩種病報(bào)告、病種分類,每一項(xiàng)均為百分制。

        1.2.3 參照傳染病報(bào)告質(zhì)量分析調(diào)查表進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施[3]。對(duì)傳染病報(bào)告質(zhì)量未達(dá)標(biāo)病例的報(bào)告情況進(jìn)行回訪,按姓名、性別、年齡、傳染診斷、遲報(bào)原因及漏報(bào)原因等逐項(xiàng)調(diào)查,找出影響傳染病報(bào)告質(zhì)量的主要問(wèn)題,實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用2檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床醫(yī)師和護(hù)士傳染病上報(bào)流程和知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查 2015年開(kāi)展講座 6次,2016年開(kāi)展講座12次,全院醫(yī)師和護(hù)士參與,并填寫(xiě)了機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員傳染病報(bào)告知識(shí)問(wèn)卷。關(guān)于傳染病分類:2015年得分為(82.1±4.3)分,2016年為(88.7±2.1)分;責(zé)任報(bào)告人:2015年得分為(85.6±3.1)分,2016年為(92.5±3.6)分;報(bào)告途徑:2015年得分為(82.6±5.4)分,2016年為(95.5±4.9)分;報(bào)告時(shí)限:2015年得分為(87.2±2.5)分,2016年為(99.5±5.2)分;報(bào)告種類:2015年得分為(89.2±4.9)分,2016 年為(98.3±6.4)分。

        2.2 傳染病報(bào)告質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 和2015年相比,2016年傳染病漏報(bào)率和遲報(bào)率明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.299、12.914,均< 0.05),完整病例數(shù)和準(zhǔn)確病例數(shù)提高(2=9.904、5.504,均<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.3 傳染病遲報(bào)、漏報(bào)病種 肺結(jié)核和病毒性肝炎是最常見(jiàn)的遲報(bào)和漏報(bào)病種,經(jīng)過(guò)傳染病相關(guān)知識(shí)宣傳培訓(xùn)和實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)措施后,漏報(bào)和遲報(bào)病例數(shù)明顯下降。見(jiàn)表2。

        3 討論

        部分醫(yī)師對(duì)傳染病報(bào)告意識(shí)淡薄,對(duì)傳染病的相關(guān)法律法規(guī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告流程不熟悉[4]。肺結(jié)核、病毒性肝炎等傳染病報(bào)告漏報(bào)率和遲報(bào)率較高,此二者均為慢性病,病程較長(zhǎng),患者可能多次就醫(yī),而本次就診的主管醫(yī)師認(rèn)為在外院或者既往已經(jīng)上報(bào)過(guò),再次上報(bào)的意識(shí)淡薄,導(dǎo)致漏報(bào)率增加。部分報(bào)告醫(yī)師對(duì)傳染病報(bào)告的具體時(shí)間限制了解不夠,認(rèn)為只要報(bào)告即可,所以常在出院時(shí)才填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡,造成遲報(bào)。傳染病上報(bào)系統(tǒng)和病例系統(tǒng)未完全共享,當(dāng)病例中填寫(xiě)了患者的傳染病診斷和診斷時(shí)間后,傳染病管理系統(tǒng)未能識(shí)別患者的傳染種類,不能提醒主管醫(yī)生上報(bào)病例。

        針對(duì)存在的問(wèn)題,本院采取多種改進(jìn)措施,顯著提高傳染病報(bào)告質(zhì)量。建立健全傳染病管理體系,成立了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組,按照綜合醫(yī)院傳染病五級(jí)預(yù)檢分診的要求進(jìn)行傳染病的上報(bào),對(duì)各相關(guān)科室進(jìn)行職責(zé)分工。為提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病知識(shí)和技能的充分掌握,本院對(duì)臨床醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行傳染病相關(guān)法律法規(guī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),在2015年度中,共開(kāi)展傳染病知識(shí)培訓(xùn)6次,培訓(xùn)1 000余人次。在2016年度中,本院加大對(duì)傳染病知識(shí)和技能的培訓(xùn)力度,保證每個(gè)月舉行一次傳染病培訓(xùn)講座,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新職工的傳染病知識(shí)和技能培訓(xùn),減少盲區(qū),對(duì)于容易接收傳染病患者的科室,如傳染科、消化內(nèi)科、呼吸科等科室進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn),并反復(fù)進(jìn)行抽查和自檢。在2016年度培訓(xùn)工作中,共計(jì)3 000余人次參與了培訓(xùn),從本院的培訓(xùn)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查得分情況表來(lái)看,醫(yī)師和護(hù)士對(duì)于傳染病知識(shí)和技能有明顯提高,與其他醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果相一致[5]。

        針對(duì)醫(yī)院病例醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和傳染病上報(bào)系統(tǒng)不共享問(wèn)題,本院改進(jìn)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng),當(dāng)診斷傳染病時(shí)提醒醫(yī)生檢查病例和診斷時(shí)間,降低漏報(bào)率和遲報(bào)率。此外,采用電子病例系統(tǒng)也進(jìn)一步提高了上報(bào)病例的質(zhì)量,準(zhǔn)確性更高。

        表1 2015和2016年度傳染病報(bào)告質(zhì)量 例(%)

        表2 傳染病遲報(bào)及漏報(bào)各病種統(tǒng)計(jì)結(jié)果 例(%)

        [1] 朱敏,向倫輝,袁國(guó)平,等.2015年上海市寶山區(qū)傳染病報(bào)告質(zhì)量和管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(2):132-134.

        [2] 沈晶霞,薛金華.關(guān)于提高綜合性醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(5):469-470.

        [3] 魏文君.醫(yī)院傳染病報(bào)告實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)的效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(11):1060.

        [4] 霍云艷,姚林燕.傳染病漏報(bào)原因分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(5):515-516.

        [5] 林君芬,蔡劍,顧華,等.浙江醫(yī)務(wù)人員傳染病診斷與報(bào)告知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,18(12):68.

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