周珂晶，黃玉庚，姜黎，劉惠姣，謝科軍，鮑穎，楊露茵

屈光不正是造成兒童視力低下的常見(jiàn)疾病，學(xué)齡青少年的屈光不正問(wèn)題漸漸向?qū)W齡前兒童發(fā)展。學(xué)前教育的提前、電子產(chǎn)品的普及等諸多誘因，使學(xué)齡前兒童屈光不正問(wèn)題漸漸顯現(xiàn)，由于兒童的表達(dá)能力欠佳，家長(zhǎng)一般難以早期發(fā)現(xiàn)患兒的屈光不正，通常在幼兒園或?qū)W校組織體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)?；加星獠徽膶W(xué)齡前兒童的視覺(jué)認(rèn)知能力較差，甚至?xí)绊懸院蟮挠^察力和分析能力，需要更加引起重視。本文對(duì)學(xué)齡前兒童近視發(fā)生的相關(guān)環(huán)境因素進(jìn)行分析，并探討其干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 收集2011年3月至2017年3月在寧波市鄞州第二醫(yī)院就診的2874名學(xué)齡前兒童屈光不正門(mén)診患者，其中男1383名，女1491名；年齡3～6歲，平均（4.3±0.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法和內(nèi)容 對(duì)受檢人員進(jìn)行屈光檢查，對(duì)其家屬進(jìn)行自制問(wèn)卷調(diào)查。收集的資料包括：一般資料（性別、未發(fā)現(xiàn)其他眼部異常，定期門(mén)診復(fù)查，部分幼兒視力升至1.0，認(rèn)為屬發(fā)育遲緩型，列為觀察對(duì)象，不診斷為弱視。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)1985年制定的真假近視分類標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷。即患者遠(yuǎn)視力低于正常，近視力正常，使用阿托品麻痹睫狀肌后近視消失，呈現(xiàn)正視或輕度遠(yuǎn)視者為假性近視；近視屈光度明顯降低（≥0.50D），但散瞳未恢復(fù)正視者為混合性近視；使用阿托品麻痹睫狀肌后近視屈光度未降低或降低度數(shù)＜0.50D為真性近視；單眼或雙眼發(fā)現(xiàn)為真性或混合性近視，則記為一名。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡），既往病史（是否已配戴眼鏡），眼部檢查（裸眼視力、矯正視力、屈光檢查、眼前節(jié)、屈光間質(zhì)、眼底視網(wǎng)膜情況），父母親學(xué)歷，父母親屈光情況，家中撫養(yǎng)模式，用眼情況（接觸電子產(chǎn)品種類、時(shí)間及課外興趣班參加門(mén)類）。涉及時(shí)間公式為：平均每天時(shí)間（h）=（平均每天時(shí)間×5+周末每天時(shí)間×2）/7。

1.2.2 檢查人員 均為本院專業(yè)眼科醫(yī)生及專業(yè)驗(yàn)光師承擔(dān)。

1.2.3 視力和屈光檢查 首先測(cè)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力，對(duì)視力＜1．0者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，初步采用TOPCONKR-8800自動(dòng)驗(yàn)光儀檢查并予以記錄，再進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，用1%阿托品眼藥水點(diǎn)眼，滴眼后閉眼按壓淚囊區(qū)不少于5min，2次/d，連續(xù)5d。依照檢影結(jié)果確定屈光不正的類型及程度。

1.2.4 眼前節(jié)及眼底檢查 采用TOPCON裂隙燈顯微鏡及OphthalmoscopeMK-P200直接眼底鏡檢查屈光間質(zhì)及眼底檢查。

1.2.5 相關(guān)指標(biāo)和定義 正常視力眼為裸眼視力≥0.8，雙眼均正常視力眼為正常視力者；散瞳驗(yàn)光后矯正視力＜0.8且眼部無(wú)器質(zhì)性病變者，診斷為弱視。視力低下的幼兒，視力為0.6～0.8，經(jīng)再次檢查核實(shí)除部分為輕度屈光不正外，

2 結(jié)果

2.1 屈光情況 2 874名兒童中發(fā)現(xiàn)視力正常者1 256名，發(fā)育遲緩型917名，假性近視578名，混合性近視40名，真性近視18名，單眼或雙眼器質(zhì)性病變導(dǎo)致視力低下者7名，弱視患者58名。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析 2874名兒童中眼部器質(zhì)性病變及弱視患兒未予分發(fā)問(wèn)卷，6名視力正常者及2名假性近視兒童家長(zhǎng)的問(wèn)卷未填寫(xiě)充分，共收到問(wèn)卷2 801份。將視力正常者、發(fā)育遲緩型、假性近視歸于非近視組（2 743名），而混合性近視和真性近視合并為近視組（58名）。近視組和非近視組在接觸電子產(chǎn)品的時(shí)間、興趣愛(ài)好的培養(yǎng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），而父母近視、父母親學(xué)歷、家中撫養(yǎng)模式及接觸電子產(chǎn)品種類差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

視覺(jué)功能發(fā)育需要內(nèi)在和外在因素的共同作用，嬰兒出生后在原有的視覺(jué)器官組織及無(wú)條件反射條件基礎(chǔ)上，在經(jīng)過(guò)一系列的外界刺激下形成的自然條件反射而逐漸形成了完整的視覺(jué)體系[2-4]。學(xué)齡前兒童眼部功能及結(jié)構(gòu)發(fā)育還不完善，如出現(xiàn)視力異常卻未被發(fā)現(xiàn)和及時(shí)校正可引起視力快速下降、對(duì)比敏感度減弱或立體視覺(jué)的喪失等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)斜視和弱視。

本研究結(jié)果顯示，近視組和非近視組在接觸電子產(chǎn)品的時(shí)間、興趣愛(ài)好的培養(yǎng)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），均與學(xué)齡前兒童近視患病率相關(guān)。Ip等[5]研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)閱讀時(shí)間超過(guò)30 min或者閱讀距離＜30cm的兒童發(fā)生近視的概率明顯增加。目前，近距離用眼方式已不再局限于書(shū)本，視頻終端的普遍應(yīng)用得到了更多學(xué)者的關(guān)注。Tomei等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受試者的視力變化情況與使用視頻終端的時(shí)間有關(guān)。每周使用視頻終端36h的受試者視疲勞程度顯著高于每周使用視頻終端25h受試者。而父母近視、父母親學(xué)歷、家中撫養(yǎng)模式及接觸電子產(chǎn)品種類在近視和非近視組中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。特別是父母近視這一遺傳因素的調(diào)查結(jié)果，與大家一致公認(rèn)的遺傳是青少年近視的主要因素[7]，其結(jié)論相反?？赡芘c調(diào)查人群為學(xué)齡前兒童，近視發(fā)病率遠(yuǎn)低于青少年有關(guān)。而在父母親學(xué)歷方面，人們普遍認(rèn)為高學(xué)歷的人重視教育，多數(shù)人也懂教育，以往在兒童家庭學(xué)習(xí)上起到比較關(guān)鍵的作用[8]，會(huì)對(duì)近視的產(chǎn)生起到一定的影響。但現(xiàn)階段，視屏終端的普及，將父母親學(xué)歷這一因素的影響降低。而在家中，兒童可以在父母、保姆處接觸到手機(jī)、電腦為主的視頻終端，在祖輩為主的撫養(yǎng)家庭中，兒童接觸的視頻終端以電視為主，在結(jié)果中，家中撫養(yǎng)模式和接觸電子產(chǎn)品的種類對(duì)學(xué)齡前兒童近視的影響，表現(xiàn)為無(wú)差異。

表1 近視組和非近視組影響因素比較 名（%）

由于視覺(jué)發(fā)育最敏感的時(shí)期即青春期以前，尤其是6歲以前[9]，在此期間，一旦發(fā)現(xiàn)兒童視力發(fā)生異常，及時(shí)采取有效治療，佩戴合適的眼鏡，是有很大概率能夠矯正的。呂高峰等[10]報(bào)道中指出學(xué)齡前期（3～6歲）是兒童視力保健的重要時(shí)期，在該段時(shí)期加強(qiáng)視力保健，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行治療，受損的視力基本能恢復(fù)，而10歲后再進(jìn)行干預(yù)，則恢復(fù)的可能性較小。在我國(guó)，早期視力篩查還未普及，兒童有屈光不正，尤其是雙眼注視視力正常而單跟視力低下者更不容易被發(fā)現(xiàn)。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童視力異常的危險(xiǎn)因素是非常重要的。同時(shí)采取有效的干預(yù)措施，可較快消除對(duì)視力發(fā)育產(chǎn)生的不良影響，從而最大限度的避免和減少視力異常的發(fā)生[11]，力求早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)及早治療。針對(duì)學(xué)齡前兒童近視的危險(xiǎn)因素，本研究認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）控制學(xué)齡前兒童不良用眼習(xí)慣，如每天看電子產(chǎn)品時(shí)間最好＜1 h，在做到時(shí)間控制的同時(shí)，針對(duì)看電子產(chǎn)品的距離也應(yīng)進(jìn)行必要的干預(yù)；（2）改善學(xué)齡前兒童的視覺(jué)環(huán)境，注意健康飲食搭配，緩解眼睛疲勞；（3）加強(qiáng)對(duì)家屬及兒童的健康知識(shí)宣教，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到視力發(fā)育和保健的重要性，減少學(xué)齡前兒童的課業(yè)負(fù)擔(dān)。

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