凌春瀛，呂瑩波，呂蘭秋，胡燕麗，高永嘉，胡卓杰

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國 家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化、衛(wèi)生狀況和國民健康水平的重要指標(biāo)。不斷降低5歲以下兒童死亡率仍是我國兒童發(fā)展規(guī)劃的重要目標(biāo)之一。為今后進(jìn)一步做好寧波市5歲以下兒童死亡率、死亡原因及變化趨勢，筆者收集并回顧性分析了2006—2015年5歲以下死亡兒童的資料，旨在為進(jìn)一步降低病死率和制定相應(yīng)的衛(wèi)生管理政策提供有利依據(jù)和解決途徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集寧波市 11個縣（市、區(qū)）2006年10月至2015年9月5歲以下兒童死亡報告卡、兒童死亡情況統(tǒng)計分析報表，死亡報告卡由死亡單位填寫，統(tǒng)一上報至寧波市婦女兒童醫(yī)院。統(tǒng)計范圍為母親妊娠滿28周或出生體質(zhì)量≥1 000 g，娩出后有呼吸、心跳、臍動脈搏動、明確的隨意肌收縮四項(xiàng)生命體征之一，然后死亡的所有5歲以下兒童。包括本地戶口和非本地戶口的兒童。1.2 方法 按照《寧波市0～4歲兒童死亡監(jiān)測方案》的要求進(jìn)行資料的收集與整理，死亡病例按要求填報死亡報告卡，每年度對漏報情況進(jìn)行質(zhì)量控制（三級網(wǎng)絡(luò)管理、個案核對），確保資料真實(shí)準(zhǔn)確。兒童死因診斷和分類根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）。根據(jù)每一個死亡個案，提取死亡年齡、死因順位，根據(jù)當(dāng)年的總活產(chǎn)數(shù)、總死亡人數(shù)分別計算構(gòu)成比。年齡劃分根據(jù)新生兒（臍帶結(jié)扎至生后28 d）、嬰兒期（出生后至1歲）及1～4歲（5歲以下）兒童。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡情況 2006—2015年，寧波市5歲以下兒童活產(chǎn)數(shù)共745 296例，其中新生兒死亡2 348例，嬰兒死亡3439例，1～4兒童死亡4854例。2015年5歲以下兒童病死率、嬰兒病死率、新生兒病死率較2006年分別下降了57.68%、58.00%及66.33%。見表1。2.2 5歲以下兒童死亡年齡構(gòu)成 2006—2015年嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的構(gòu)成比平均為70.34%，新生兒死亡占嬰兒死亡的構(gòu)成比平均為68.28%，見表2。2.3 主要死因順位及構(gòu)成 2006—2015年本地戶口5歲以下兒童前三位主要死因順位：意外傷害、先天畸形及早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量；而非本地戶口死因順位10年來均以意外傷害居首位。其中，2015年意外死亡105例，占31.07%，早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量而導(dǎo)致死亡43例，占12.72%。具體見表3～4。

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢 近10年來，寧波市5歲以下兒童病死率總體呈現(xiàn)下降趨勢，尤其是2011年出現(xiàn)了較大的下降幅度。寧波地區(qū)5歲以下兒童病死率十年來均在10‰以下，自2013年以來下降到了5‰以下；明顯低于樊小陽[1]報道顯示的貴港市5歲以下兒童病死率（7.01‰），與發(fā)達(dá)國家[如日本（3‰）、韓國（5‰）等]2008年病死率接近[2]。這與本市近年來經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，各級部門對于婦幼衛(wèi)生的重視及投入，加之積極開展的教育宣傳工作密切相關(guān)。但與深圳（3.96‰）[3]、北京（3.6‰）[4]等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)仍有一定差距。

3.2 死亡年齡構(gòu)成 2006—2015年10年間5歲以下死亡兒童中，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡比平均為70%，而嬰兒死亡又以新生兒死亡為主，這也是我國多個省市普遍存在的現(xiàn)象，多地顯示年齡越小，死亡比例越高[5-6]。隨著“二孩”政策的實(shí)施，高危妊娠產(chǎn)婦不斷增加，帶來的高危新生兒及體弱兒數(shù)量也必然增加。因此，相關(guān)婦幼機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)必要的硬件和軟件建設(shè)，在提高圍生期保健水平和服務(wù)質(zhì)量基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高對高危妊娠的鑒別、及時轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)高危因素的孕產(chǎn)婦及嬰幼兒篩查和管理，從根本上降低兒童病死率。

表1 2006—2015年寧波市5歲以下兒童病死率

表2 2006—2015年寧波市5歲以下兒童各年齡組死亡構(gòu)成比

表3 2006—2015年5歲以下兒童（本地戶口）主要死因順位及構(gòu)成比 例（%）

表4 2006—2015年5歲以下兒童（非本地戶口）主要死因順位及構(gòu)成比 例（%）

3.3 死因順位 整體來看，10年來意外傷害、先天異常、早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量一直位于本市5歲以下兒童死因前三位，是0～1歲嬰兒死亡的主要原因。其中，意外傷害是非本地戶口兒童每年的死因首位。意外傷害（包括溺水、交通意外、意外窒息、意外跌落、其他意外）歷來是5歲以下兒童死亡的主要?dú)⑹郑?015年因意外死亡的人數(shù)仍位居死因第一位，其中主要是意外窒息和溺水。與2014年相比，2015年因溺水死亡的比例有明顯下降，但意外窒息死亡的比例有所上升。意外窒息和溺水是完全可以預(yù)防的；因此，仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)教育與宣傳，爭取將意外傷害的程度進(jìn)一步降低。與此同時，應(yīng)加強(qiáng)社會急救知識的宣教，尤其是兒童監(jiān)護(hù)人應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)（如清除異物、人工呼吸等），從而在發(fā)生意外的第一時間，能夠盡早得到有效處理，從而避免死亡結(jié)局，進(jìn)一步降低意外傷害的發(fā)生。

此外，2015年全市因早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量而導(dǎo)致死亡的兒童與2014年相比稍有下降（包括戶籍與非戶籍），這可能與目前的醫(yī)療水平有密切的關(guān)系。隨著高齡妊娠和輔助生殖的增加，降低早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量兒病死率除了依賴于臨床救治技術(shù)的不斷進(jìn)步，更好的途徑是通過加強(qiáng)孕期保健，完善輔助生殖技術(shù)等手段，降低早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生率。同時應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，提高新生兒窒息復(fù)蘇水平，提高出生窒息的搶救水平。

預(yù)防先天畸形的出生也是一項(xiàng)重任，其中先天性心臟病是出生缺陷中首位致死因素。加強(qiáng)孕前保健咨詢、優(yōu)生知識的宣教，開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷是減少畸形出生的重要措施。這提示進(jìn)一步加強(qiáng)寧波市出生缺陷監(jiān)測、預(yù)防和干預(yù)，提高孕前檢查率、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷水平，可以減少先天異常兒的發(fā)生。

[1] 樊小陽.2011～2013年貴港市5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健雜志,2015,30(29)：4993-4995.

[2] Black RE,Cousens S,Johnson HL,et a1.Global,regional,and national causes of child mortality in 2008：a systematic analysis[J].Lancet,2010,375(9730)：1969-1987.

[3] 劉一心,蔣雪職.深圳市2003—2013年5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(4)：390-394.

[4] 閆淑娟,朱雪娜.2003—2012年北京市5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析 [J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2014,48(6)：484-490.

[5] 李楠,秦家碧,楊芳.湖南省2013年5歲以下兒童死亡情況分析[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2016,41(3)：287-293.

[6] 鄭興榮,楊武悅,劉黎明,等.西安市2010至2014年5歲以下兒童死亡趨勢分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6)：1107-1110.