陳慧妙，何劍邦

毛細(xì)支氣管炎是小兒臨床常見的一種嚴(yán)重急性下呼吸道感染，多見于2歲以下小兒，臨床表現(xiàn)為喘憋，癥狀類似肺炎[1-2]。毛細(xì)支氣管炎通常是由普通感冒及流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌感染所致，可引起局部流行，病變部位多見于肺部細(xì)小支氣管[3]。本研究擬探討布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的效果及對炎性因子的調(diào)節(jié)作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2016年11月浙江省武義縣婦幼保健院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒120例，均為首次發(fā)病，排除先天性支氣管發(fā)育不全、心肺功能衰竭、呼吸衰竭、自身免疫性功能缺陷及異物吸入患者。

按照隨機數(shù)字表法將120例患兒分為觀察組和對照組，各60例。對照組男31例，女29例；年齡1～28個月，平均（8.03±2.97）個月；病程1～9 d，平均（5.23±1.49）d；予患兒吸氧、鎮(zhèn)靜及抗感染等常規(guī)治療。觀察組男33例，女27例；年齡1～ 26個月，平均（7.49±2.61）個月；病程1～ 10 d，平均（5.62±1.73）d；在對照組的基礎(chǔ)上予布地奈德霧化吸入治療。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。所有患兒的監(jiān)護人均知情同意并愿意配合治療及隨訪。

1.2 方法 對照組患兒行吸氧、鎮(zhèn)靜及抗感染等常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入治療，將1 ml的布地奈德稀釋于3 ml的0.9%氯化鈉溶液中，通過氧氣驅(qū)動霧化吸入，每次吸入治療10min，2次/d，療程為1周。分別于就診時及治療1周后采集兩組患兒空腹靜脈血3～5 ml，離心處理后取上清液，置于―20℃的冰箱中存放待檢。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測定兩組患兒血清中白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-（TNF-）及 -干擾素（IFN-）水平。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組首次治療1h心率（HR）、呼吸頻率（R）及血氧飽和度（SpO2）。（2）比較兩組治療1周后炎性因子水平。（3）比較兩組治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，患兒心率及呼吸恢復(fù)正常，且咳嗽、氣促、啰音及哮鳴音等癥狀明顯改善；有效，患兒心率及呼吸基本恢復(fù)正常，咳嗽和氣促癥狀減輕，肺部聽診的啰音和哮鳴音減少；無效，患兒臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、R及SpO2比較 與對照組比較，觀察組治療后1 h HR及R明顯降低，SpO2明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜ 0.05），見表 1。

2.2 炎性因子水平比較 觀察組治療后IL-6、IL-8及TNF-均明顯低于對照組，IFN-水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜ 0.05），見表 2。

2.3 療效比較 經(jīng)治療，觀察組顯效23例，有效35例，無效2例，總有效率96.67%（58/60）；對照組顯效13例，有效34例，無效13例，總有效率78.33%（47/60）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（2=9.21＜ 0.05）。

表1 兩組首次治療1 h HR、R及SpO2比較

表2 兩組炎性因子水平比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見的嚴(yán)重急性下呼吸道感染，常發(fā)生于上呼吸道感染2～3 d后，主要感染源為呼吸道合胞病毒[5]。其臨床表現(xiàn)為喘憋、發(fā)熱及持續(xù)性干咳等癥狀，病情以喘憋發(fā)生后的2～3 d較為嚴(yán)重，臨床治療主要以鎮(zhèn)靜止咳為主[6]。既往研究表明，在因毛細(xì)支氣管炎引起的炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)及免疫損傷中，炎性因子發(fā)揮了重要作用[7]。另有文獻(xiàn)報道，毛細(xì)支氣管炎患兒機體中花生四烯酸及組胺樣物資等炎性物資，可通過血管擴張、誘導(dǎo)氣管平滑肌收縮及增加氣道腺體分泌促使毛細(xì)支氣管引發(fā)，由于患兒機體功能正處于發(fā)育階段，因纖毛運動能力差及呼吸道狹小致使患兒咳嗽及排痰能力較弱，極易出現(xiàn)呼吸困難而威脅生命安全[8]。因此，調(diào)控毛細(xì)支氣管患兒機體炎性因子的平衡成為臨床關(guān)注的焦點。

布地奈德是新一代腎上腺皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎作用，可增強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)及支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，可減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程及平滑肌的收縮反應(yīng)，利于毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀的緩解[9-10]。本研究通過氧動力霧化裝置對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行布地奈德霧化吸入治療，藥物顆粒通過患兒自身呼吸到達(dá)氣道后附著在氣道黏膜上，從而起到抗炎作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后 IL-6、IL-8及TNF-均明顯低于對照組，IFN-水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)果提示，炎性因子參與了毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病過程。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德對毛細(xì)支氣管炎患兒的炎性因子具有平衡調(diào)節(jié)作用。蔡呈宏[11]對35例毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)布地奈德可調(diào)節(jié)患兒炎性因子的平衡，這與本研究報道一致。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療后1 h HR及R明顯降低，SpO2明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)果提示布地奈德利于毛細(xì)支氣管炎患兒SpO2、R及HR的穩(wěn)定，可促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解，利于患兒早日康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（＜0.05）。陳運旺[12]對300例毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)布地奈德輔助治療毛細(xì)支氣管炎的療效顯著，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，布地奈德利于毛細(xì)支氣管炎患兒血清炎性因子水平的平衡，且可明顯改善患兒的臨床癥狀，利于患兒機體康復(fù)。

[1] 劉常艷華,鄒映雪.布地奈德吸入治療對毛細(xì)支氣管炎患兒肺功能和氧化應(yīng)激的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(11)：2327-2329.

[2] 高明,任章平.布地奈德混懸液吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,16(10)：239-241.

[3] 鄧陳華,彭燕.布地奈德吸人治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(6)：159-160.

[4] 劉姍姍,朱曉娜,吳慶濤,等.布地奈德混懸液霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的最佳劑量研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(20)：3917-3919.

[5] 何亞薇,馮斌,吳玫,等.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,9(2)：225-228.

[6] 王進(jìn).布地奈德霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,17(11)：198-199.

[7] 楊世紅.布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2014,3(2)：113-114.

[8] 焦慧蘭,何芙蓉,王曉麗,等.三種方案治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效的比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,39(4)：472-474.

[9] 沈仁.不同劑量布地奈德霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,26(7)：30-32.

[10]劉漢宏.氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及其對肺功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,13(9)：99-101.

[11]蔡呈宏.布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎35例臨床療效及炎性因子分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(1)：88-89.

[12]陳運旺.布地奈德對毛細(xì)支氣管炎患兒炎性因子的調(diào)節(jié)作用及臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,18(4)：653-655.