戎偉，蔣青青

冠心病發(fā)展到后期易引起心力衰竭，這不僅會(huì)使治療更加復(fù)雜，也會(huì)極大地增加病死率。目前，臨床治療冠心病合并心力衰竭主要應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥物，但效果不夠理想，關(guān)于中西藥物聯(lián)合治療本病的研究在不斷增多[1]。為明確生脈注射液用于治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效，本研究對(duì)64例冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行分組分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取浙江省慈溪市龍山醫(yī)院2016年1月至2017年1月治療的冠心病合并心力衰竭患者64例，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組男18例，女14例；年齡 53～ 71歲，平均（62.3±2.4）歲；心功能II級(jí)7例，III級(jí)19例，IV級(jí)6例；不穩(wěn)定性心絞痛20例，急性心肌梗死4例，陳舊性心肌梗死8例，合并高血壓12例，糖尿病11例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡 52～ 71歲，平均（62.1±2.5）歲；心功能II級(jí)8例，III級(jí)19例，IV級(jí)5例；不穩(wěn)定性心絞痛19例，急性心肌梗死5例，陳舊性心肌梗死8例；合并高血壓11例，糖尿病11例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2005年發(fā)布的冠心病合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）神志清晰，能正常溝通；（3）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病以外因素導(dǎo)致的心力衰竭；（2）藥物過(guò)敏者；（3）近期接受過(guò)類似治療。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，如護(hù)心、利尿等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用生脈注射液輔助治療。生脈注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z51021921）40 ml，溶入250ml5%葡萄糖注射液，1次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者心功能指標(biāo)的變化，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末直徑（LVEDD）、左室收縮末直徑（LVESD）、每搏輸出量（SV）及左室短軸縮短率（FS）。

1.5 療效評(píng)價(jià)[3]顯效：心功能增加1～2級(jí)，各癥狀、體征明顯改善；有效：心功能增加1級(jí)，各癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、體征及心功能無(wú)變化甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD、SV及 FS均有所改善，但觀察組改善更為顯著（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組顯效23例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率93.7%；對(duì)照組顯效16例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率81.2%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.621＜ 0.05）。

3 討論

臨床上冠心病心力衰竭的治療一般使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及 受體阻滯劑等，雖具有一定療效，但長(zhǎng)期使用有一定不良反應(yīng)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，心力衰竭的發(fā)病機(jī)制在于心陽(yáng)不足、心絡(luò)氣虛、運(yùn)血無(wú)力，屬“心悸”、“心痹”的范疇，也是五臟精氣衰微的重癥。生脈注射液是中成藥?kù)o脈注射劑，其來(lái)源于古方“生脈散”，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)進(jìn)一步完善和調(diào)整后，其成分包括五味子素、麥冬、人參等。其中，五味子素能夠益氣收斂、強(qiáng)心，麥冬可以調(diào)節(jié)心肌代謝、養(yǎng)陰生津，人參能夠提高心肌收縮能力、益氣祛瘀，諸藥合用，可共奏強(qiáng)心益氣之功效[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人參、五味子能夠增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制功能，起到鎮(zhèn)靜、安神的功用。此外，生脈注射液中的某些成分能降低心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶的活性，干預(yù)Na+與K+以及Ca2+的交換，進(jìn)而改變Na+與K+以及Ca2+的轉(zhuǎn)運(yùn)和流輸，增強(qiáng)心肌收縮能力，改善心臟收縮功能，增加心輸出量。有研究指出，生脈注射液中的有關(guān)成分能夠擴(kuò)張血管，抗血小板聚集，改善心肌能量代謝與缺氧狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)患者心功能[5]。本研究顯示，觀察組患者的LVEF、LVEDD等均明顯改善，總有效率明顯好于對(duì)照組（均＜ 0.05）。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

[1] 蔡丹磊,黃蔭浩,劉東華,等.參麥注射液和阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(12)：2587-2589.

[2] 顧麗萍,胡菁,嚴(yán)蜀華.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對(duì)患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(1)：89-91.

[3] 陳文生,楊立明,紀(jì)征.大株紅景天注射液聯(lián)合前列地爾治療冠心病心力衰竭的療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(10)：2131-2133.

[4] 李強(qiáng),郭壯波,黎慶梅,等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)冠心病合并心力衰竭患者血清脂聯(lián)素水平及心功能的影響[J].中國(guó)病理生理雜志,2014,30(6)：1119-1122.

[5] Scherrer U,Allemann Y,Jayet PY,et al.High altitude,a natural research laboratory for thestudyof cardiovascular physiology and pathophysiology[J].Progress in Cardiovascular Diseases,2010,52(6)：451-455.