姚君譜，王曉陽

腦梗死又稱缺血性卒中，多見于中老年人，因局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而腦組織缺血缺氧壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失，該病具有極高的致殘率和致死率。CT和MRI的應(yīng)用可更好的認(rèn)識顱內(nèi)影像結(jié)構(gòu)，清晰發(fā)現(xiàn)腦梗死灶的位置和大小形態(tài)，能夠識別腦梗死超早期病變（6 h）。本文回顧性分析腦梗死患者376例的影像資料，比較CT及MRI在腦梗死臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年12月在浙江省瑞安市中醫(yī)院收治的腦梗死患者376例，均符合中國急性腦缺血性腦卒中診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男217例，女159例；年齡41～78歲，平均（58.3±6.1）歲；既往高血壓病史112例，冠心病史59例，風(fēng)濕性心臟病史51例，腦梗死病史44例，糖尿病47例，房顫病病史42史，高血脂21例。根據(jù)病理改變將梗死類型分為：超早期（6h），病變腦組織變化不明顯；急性期（6～24 h）缺血區(qū)腦組織腫脹；壞死期（24～48h），腦組織腫脹明顯。

1.2 方法 376例腦梗死患者均進(jìn)行CT檢查，其中121例進(jìn)行了MRI檢查。采用美國GE16排螺旋CT診斷儀進(jìn)行全腦掃描，以眼外眥與外耳孔中心的連線（眶耳線）為基線向上進(jìn)行橫斷掃描，層厚5mm，部分加以2.5mm重建。MRI采用德國西門子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)磁共振MRI掃描儀進(jìn)行診斷，常規(guī)進(jìn)行T1WI、T2WI、FLAIR及 DWI分層橫斷面掃描及T2WI、FLAIR及DWI矢狀面圖像掃描，腦梗死病灶為平掃頭顱同一部位T1加權(quán)圖像可見低信號灶、T2加權(quán)、FLAIR及DWI圖像可見高信號。圖像采集分析及診斷由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死急性期CT檢查表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)局部密度輕度減低，局部腦組織腫脹，鄰近腦溝變淺，腦室變形，腦島，最外囊和屏狀核密度減低，白質(zhì)和灰質(zhì)之間界線模糊，在48 h內(nèi) CT掃描檢出率為23.40%（88/376）。見表 1。

121例進(jìn)行MRI檢查，在基底節(jié)區(qū)、顳、額葉均有T1WI、T2WI信號改變，發(fā)病在48 h內(nèi)MRI對腦梗死的檢出率為95.87%（116/121）。CT及MRI檢查在＜6、6～24及24～48 h陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

隨著中國步入老齡化社會，老年腦血管疾病的發(fā)病率逐年增加，病死率和致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，CT和MRI檢查有助于早期診斷腦梗死，避免梗死范圍擴(kuò)大，保存腦功能，降低住院費(fèi)用和縮短平均住院日，明顯改善患者預(yù)后。顱腦 CT檢查是腦梗死患者入院后的必要檢查手段，具有多種優(yōu)勢，如掃描速度快、運(yùn)動偽影少、價(jià)格低廉及禁忌證少等，可早期高效地排除顱內(nèi)出血的診斷。腦梗死病理生理基礎(chǔ)在于組織梗死早期細(xì)胞水腫，但是對于超早期發(fā)病時(shí)間短的患者，腦組織水腫和病情均較輕，病灶范圍較小，檢查可出現(xiàn)假陰性[2]。而MRI通過檢測腦組織含水量變化來發(fā)現(xiàn)梗死病灶，局部梗死區(qū)腦組織含水量升高，核磁信號T1、T2像時(shí)間延長[3]，其在腦梗死的診斷中較CT檢查有更高的準(zhǔn)確性。

表1 腦梗死患者不同時(shí)間段CT檢查結(jié)果

表2 121例腦梗死患者CT和MRI診斷陽性率比較 例（%）

本研究結(jié)果顯示，在出現(xiàn)疑似腦梗死臨床癥狀的48 h內(nèi)接受CT檢查，23.4%（88/376）的患者發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，而大部分患者未發(fā)現(xiàn)梗死病灶。在出現(xiàn)腦梗死癥狀的6h內(nèi)，腦梗死組織超早期及急性期缺血改變在CT圖象上很少有異常改變，CT對超早期腦梗死的識別能力較低。而MRI對急性期及壞死期腦組織缺血改變敏感[4]，能較好地發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，T1和T2的弛豫時(shí)間延長，T1加權(quán)像為等低信號，T2加權(quán)像上呈高信號，T2WI可顯示腦梗死灶的位置和大小，F(xiàn)LAIR可去除腦脊液的干擾，腦梗死病灶顯示更為清晰；DWI可以更好地顯示病變范圍，能對急性腦梗死作定量評價(jià)；MRI彌補(bǔ)了CT對比度差的缺點(diǎn)，圖像信息量大，可超早期清晰顯示病灶。但其價(jià)格昂貴，配備困難，大部分醫(yī)院不能做到全天開機(jī)，掃描時(shí)間偏長，噪音大，限制了在基層醫(yī)院的應(yīng)用。

急性腦梗死診治水平的提高與神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)，CT的出現(xiàn)可直接觀察到梗死灶，用于排除腦出血及顱內(nèi)占位等病變，適合患者入院時(shí)初步檢查。MRI在早期識別梗死灶時(shí)能清晰、精確地顯示缺血性病變，特別是對發(fā)病在24h內(nèi)臨床高度懷疑腦梗死的患者，CT掃描未能發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶時(shí)需進(jìn)行MRI掃描，二者聯(lián)合應(yīng)用對診斷腦梗死患者具有較高價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4)：246-257.

[2] 鐘曉明,楊振坤,孫宏麗.腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33)：69-70.

[3] 解旭東,邵瑩暉,張青娜,等.增強(qiáng)CT對大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的預(yù)測價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(11)：41-43.

[4] 秦銀生.腦缺血灶和腦梗死的CT、MRI圖像比較分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(7)：1331-1331.