周 莉
(上海普陀區(qū)利群醫(yī)院,上海 200333)
臨床治療中,靜脈輸液是防治疾病,搶救危重患者的有效給藥途徑,具有廣泛的應(yīng)用性[1]。通常,靜脈輸液穿刺都采用其阿金靜脈向心性(順行)穿刺方式,但老年慢性病作為一種消耗性疾病,且患者血管條件差,慢性病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致了皮膚老化,皮下組織疏松,血管的彈性和韌性下降[2],從而增加了穿刺的困難性,如血液瘀滯、血液黏度高、血管容易滑動(dòng),不容易固定等[3]。因此,需要一種新的穿刺方式改善上述情況。本文以在我院輸液室進(jìn)行輸液治療的老年慢性病患者為例,對(duì)比逆行穿刺和順行穿刺的安全性,內(nèi)容如下。
選取2017年1月~6月在我院輸液室進(jìn)行輸液治療的老年慢性病患者80例作為研究對(duì)象,入選患者意識(shí)清楚,皮膚感覺(jué)正常,未發(fā)生局部水腫,病程均超過(guò)3個(gè)月。采用抽簽法將其分為對(duì)照組和研究組,各40例。其中,對(duì)照組男24例,女16例,年齡62~81歲,平均年齡(71.1±2.3)歲;研究組男23例,女17例,年齡61~80歲,平均年齡(70.9±2.2)歲。入選者均知情本次研究,并在知情研究同意書(shū)上簽字,對(duì)比兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
兩組患者的靜脈輸液部位選擇手背淺靜脈,血管彈性較好,皮膚無(wú)損傷的位置。由同一位操作護(hù)士按照靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作。對(duì)照組采用順行穿刺,讓患者握拳,扎止血帶,常規(guī)消毒后,護(hù)士使用拇指固定血管遠(yuǎn)端,刺入皮下方式是從靜脈上方或側(cè)方刺入,順著靜脈回流方向潛行。研究組采用逆行穿刺,患者平臥位,扎止血帶,消毒后,讓患者伸直五指,使用5.0~7.0頭皮針,護(hù)士的左手拇指繃緊患者血管穿刺點(diǎn)近心端的皮膚,食指向左牽皮膚,使血管固定,右手持針,以15°~20°角從穿刺點(diǎn)進(jìn)針,從近心端向圓心端穿刺,見(jiàn)到回血后,放平針梗,在向前推進(jìn)少許后,做常規(guī)固定。
對(duì)比兩組患者1次穿刺的成功率,穿刺不良事件的發(fā)生率(滲出、腫脹),以及疼痛程度,疼痛程度評(píng)分采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法,分值區(qū)間為0~10分,0分為無(wú)痛,10分為劇烈疼痛。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例(n)、百分率(%)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組穿刺成功率高于對(duì)照組,穿刺不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者穿刺情況比較[n(%)]
研究組疼痛程度評(píng)分(3.6±1.2)分,對(duì)照組疼痛程度評(píng)分(4.2±1.1)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.331,P=0.022)。
逆行穿刺作為一種穿刺方式,多選擇在手背作為穿刺部位,這是因?yàn)槭直车撵o脈位于皮下和深靜脈之間,吻合支豐富,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)豐富,穿刺后,藥物能夠通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)隨著血液循環(huán)到機(jī)體的組織氣管,且回流速度快,使靜脈輸液速度不受到影響。
本次研究以在我院接受治療的老年慢性病患者為例,給予逆行穿刺,并與順行穿刺對(duì)比,結(jié)果顯示,逆行穿刺的1次穿刺功能率高,穿刺不良事件的發(fā)生率低,并且疼痛程度低,與順行穿刺比較存在差異。這是因?yàn)?,逆行穿刺時(shí),患者皮膚繃緊的著力點(diǎn)范圍大,增加了進(jìn)針點(diǎn)的選擇范圍,從而提高了穿刺的成功率。而且逆行穿刺是正壓穿刺,針尖的斜面與血流方向相迎,刺入后能夠迅速的回血,進(jìn)而為護(hù)士判斷是否穿刺成功提供了條件。由于逆行穿刺時(shí),針柄被牢牢固定在手背上,對(duì)手的活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生影響,進(jìn)而減少了滲出、腫脹的發(fā)生,即便是長(zhǎng)時(shí)間的輸液,也不會(huì)使患者產(chǎn)生不適,并且進(jìn)針角度和進(jìn)針部分根據(jù)血管的走向調(diào)整,降低了針尖對(duì)組織、神經(jīng)末梢的損傷,從而減輕了疼痛。
綜上所述,逆行穿刺應(yīng)用在老年慢性病患者靜脈輸液中,能夠減少穿刺不良事件的發(fā)生,提高穿刺成功率,安全性高,具有應(yīng)用的價(jià)值。
[1] 蔡紅晶.肢端關(guān)節(jié)逆行穿刺輸液與固定方法的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(18):263-264.
[2] 高建梅.56例偏癱康復(fù)患者逆行靜脈穿刺應(yīng)用體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(05):412.
[3] 劉建婷.雙止血帶逆向穿刺法在手背靜脈輸液中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(36):97-98.