衣龍娟

（煙臺毓璜頂醫(yī)院東區(qū)消毒供應中心，山東 煙臺 264000）

常見的硬式內窺鏡分為兩種，電子腹腔鏡和光學內窺鏡。我們主要的研究對象是光學內窺鏡的質量檢查方法。臨床上光學內窺鏡被廣泛應用于泌尿、生殖、婦科、眼科及耳鼻喉等科室的各種手術，常見的角度有：0°，5°，10°，12°，30°，70°不等。我院東區(qū)消毒供應中心成立三年來，平均每天承接不同角度的光學鏡70余條，約占需清洗內窺鏡總量的62%。我院東區(qū)消毒供應中心主要承接東區(qū)手術室、中區(qū)手術室和門診手術室重復使用的手術器械清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應。隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，內窺鏡手術器械使用頻率也越來越高，由于內窺鏡價格昂貴，結構精密，使用周轉快，檢查方法單一，交接問題時有發(fā)生，給去污區(qū)交接人員帶來極大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)檢查方法是去污區(qū)交接人員檢查目鏡、鏡體、導光束后，再把光學內窺鏡對著天花板的燈檢查鏡面有無裂紋、劃痕、黑點、黑圈等，然而實踐告訴我們這一方法也存在弊端，內窺鏡對光檢查時小的裂紋等容易被忽視。我們通過反復實驗發(fā)現(xiàn)用帶有小黑字的不反光黑白紙的新型內窺鏡檢查方法有更好的檢查效果，同時發(fā)現(xiàn)不同角度的內窺鏡檢查距離與角度也有所不同。

1 材料與方法

1.1 材料

帶有小黑字的不反光黑白紙為目標物，半月板，直尺，圓規(guī)。

1.2 方法

1.2.1 外觀檢查

①目鏡：檢查目鏡無劃痕，周圍部分無開裂。

②炳：檢查光學鏡的炳是筆直的，沒有任何彎曲、凹痕或劃痕。

③遠端尖端：檢查光學鏡的尖端是光滑的，邊緣沒有毛刺或粗糙現(xiàn)象[1]。

④物鏡：檢查物鏡沒有劃痕或裂隙，鏡片無松動。

⑤導光接口：確保導光接口沒有劃痕或缺口，接頭無丟失。

1.2.2 圖像和聚焦檢查，見表1。

名稱 觀察角度（鏡體與目標物的夾角） 觀察距離（CM）0°光學鏡 90° 0.5 5°光學鏡 85° 0.5 10°光學鏡 80° 0.5 12°光學鏡 78° 0.5 30°光學鏡 60° 1.5 70°光學鏡 30° 0.9

1.2.3 結論

①最佳圖像的觀察距離：在沒有圖像測試設備時，通過實驗，肉眼檢查光學鏡圖像質量最佳的距離是：0°，5°，10°，12°光學鏡的遠端尖端和目標物距離為0.5 cm時觀察的圖像最為清晰；30°光學鏡距離為1.5 cm時觀察的圖像最為清晰；70°光學鏡距離為0.9 cm時觀察的圖像最為清晰。

②最佳圖像的觀察角度：通過實驗，在上述測定的距離內，如光學鏡的角度是0°，那么垂直觀察目標物即可獲得最佳圖像；如光學鏡的角度是5°，則鏡體與目標物的夾角為85°觀察目標物可獲得最佳圖像；光學鏡的角度是10°，鏡體與目標物的夾角為80°觀察可獲得最佳圖像；光學鏡的角度是12°，觀察夾角為78°可獲得最佳圖像；光學鏡的角度是30°，觀察夾角為60°可獲得最佳圖像；光學鏡的角度是70°，鏡子的觀察夾角為20°可獲得最佳圖像。

③即在一定的距離內，以光學鏡本身角度的反向角觀察目標物，可獲得最佳圖像，能準確的檢查內窺鏡的質量。

2 運輸及檢查過程中的注意事項

（1）利用密閉的內鏡盒放置內鏡，以減少因沖擊、彎曲或震動，對內鏡造成的損傷。

（2）在運輸過程中，應單獨放置內鏡，不應混放或摞放。

（3）檢查時輕拿輕放，避免內鏡在放入和從內鏡盒中取出時，內鏡軸出現(xiàn)任何的彎曲，應雙手在內鏡主體或目鏡處拿取內鏡，不應在遠端處拿取內鏡[2]。

（4）圖像檢查過程中應謹慎，避免物鏡碰撞到硬物。

（5）鏡面有污物，模糊時應用濕棉球輕輕擦拭鏡面，防止鏡面磨損。

（6）交接時與手術室人員當面交接，如有異議，立即與手術護士進行溝通。

3 清洗過程中的注意事項

（1）清洗過程中要輕拿輕放，避免震蕩和碰撞。

（2）刷洗嚴格按照手工刷洗流程進行操作，酶洗液里浸泡3 min。

（3）導光束處宜積存污垢，應拆開清洗。

（4）用低棉絮擦布輕輕擦拭鏡體、鏡面、導光束。

（5）帶有管腔的內窺鏡應選用合適的毛刷刷洗管腔，壓力水槍進行沖洗，氣槍輕輕干燥。

4 討 論

由于內窺鏡價格昂貴、使用頻繁，成為供應室污染手術交接的重要關注環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)通過肉眼對天花板的觀察方式不能完全檢查內窺鏡的質量，因此采用帶有小黑字的不反光黑白紙的新型內窺鏡檢查方法，成為我們科室目前關注和使用的內窺鏡檢查方法，針對不同角度的內窺鏡也制定了不同的檢查角度，除此之外，對鏡面和紙張的距離也進行了探討和總結，其中0°，5°，10°，12°的光學內窺鏡鏡面與紙張的距離均為0.5 cm，而其觀察角度分別是90°，85°，80°，78°，30°光學鏡的鏡面與紙張距離為1.5 cm，而其觀察角度是60°，70°光學鏡的鏡面與紙張距離為0.9 cm，而其觀察角度是30°。通過實踐得出，在合適的距離內，以光學鏡本身角度的反向角觀察目標物，可獲得最佳圖像，能準確的檢查內窺鏡的質量。避免去污區(qū)交接護士因交接失誤，與手術護士產生誤會。

隨著內窺鏡下微創(chuàng)手術的日益普及，光學內窺鏡的使用更為廣泛，這無疑給供應室工作人員帶來更大的挑戰(zhàn)。如何避免內窺鏡在交接環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題成為去污區(qū)需要重點關注的問題，我院東區(qū)消毒供應中心目前通過采用帶有小黑字的不反光黑白紙的新型內窺鏡檢查方法成為我們目前關注及探討的檢查方法。消毒供應中心工作人員只有樹立高度的責任心、強烈的責任感和一絲不茍的敬業(yè)及創(chuàng)新精神，才能確保為患者手術提供合格的滅菌產品，提高醫(yī)療護理質量，為醫(yī)院贏得經濟效益和社會效益[2]。

[1] 內鏡檢查充滿挑戰(zhàn).CSSD國際論壇,2015-11-01

[2] 韓 燕,余啟鑫.硬式內鏡納入消毒供應中心管理的問題與對策[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,07(07):413-414.