李素英

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

我院在護(hù)理帶教實(shí)踐中，不斷探索改進(jìn)管理方法，采取階段性教學(xué)管理的方法，應(yīng)用于臨床教學(xué)管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014～2016年236名護(hù)生，實(shí)施階段性實(shí)習(xí)管理，即按初期-中期-后期階段性的整體評估-反饋-改進(jìn)-督導(dǎo)的形式進(jìn)行管理教學(xué)。階段性的評估改進(jìn)不同階段的學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)，通過對帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生、住院患者的問卷調(diào)查，教研室到臨床隨機(jī)抽查結(jié)果等幾方面進(jìn)行評價(jià)效果。

1.2 方法

階段性的整體評估-反饋-改進(jìn)-督導(dǎo)的形式進(jìn)行管理教學(xué)。

1.2.1 實(shí)習(xí)初期：重點(diǎn)引導(dǎo)、鼓勵(lì)，提前做好教學(xué)工作的安排。①教研室提前布置教學(xué)任務(wù)：護(hù)理教研室成立以科室護(hù)士長-教學(xué)組長-帶教老師的臨床護(hù)理教學(xué)管理體系組織，負(fù)責(zé)護(hù)理臨床教學(xué)管理與督導(dǎo)工作。各臨床科室提前做好帶教安排與準(zhǔn)備，在學(xué)生到達(dá)醫(yī)院前，教研室組織召開護(hù)理教學(xué)專題會(huì)，參與帶教的科室護(hù)士長、教學(xué)組長和帶教老師全部參加會(huì)議。傳達(dá)本期學(xué)生的特點(diǎn)、教學(xué)任務(wù)、目標(biāo)和要求，詳細(xì)的學(xué)生出入科管理規(guī)定和流程。②規(guī)范護(hù)生崗前培訓(xùn)：在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前，護(hù)理教研室統(tǒng)一對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行為期1～2周的規(guī)范的崗前培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和工作特點(diǎn)，盡快轉(zhuǎn)換由理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)。③進(jìn)入臨床初期：初期護(hù)生對臨床護(hù)理工作有新奇、恐懼和躍躍欲試的嘗試心理，對臨床的基本工作不熟悉。實(shí)時(shí)護(hù)生到后，科室進(jìn)行詳細(xì)的全面示范指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作；護(hù)理實(shí)習(xí)生牢固樹立安全意識，熟悉科室環(huán)境、特色。在進(jìn)入臨床科室的前兩周，對老師的帶教操作多看，多想多請教，不急于進(jìn)行操作，并多做基礎(chǔ)性護(hù)理工作。對老師指導(dǎo)的?？萍夹g(shù)操作，技術(shù)操作由“不會(huì)”到“會(huì)”的過程，遵循“一看二練三操作”的程序。在熟練練習(xí)的基礎(chǔ)上，老師把關(guān)，操作規(guī)范后才可在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行對患者的操作，保證操作的順利規(guī)范、成功。避免操作失誤造成患者的不滿意，學(xué)生自己心理上的挫敗感。

1.2.2 實(shí)習(xí)中期：及時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，及時(shí)溝通反饋、引導(dǎo)。在實(shí)習(xí)中期，護(hù)理教研室成員定期和不定期到科室巡查，了解臨床教學(xué)、學(xué)生的學(xué)習(xí)工作情況，心理狀態(tài)，對學(xué)習(xí)任務(wù)的認(rèn)識和反應(yīng)?？剖医虒W(xué)小組和帶教老師按教學(xué)計(jì)劃和日程落實(shí)教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)心理、掌握知識技能情況，督導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度和程度，評估學(xué)生的心理和教學(xué)效果。護(hù)理教研室督導(dǎo)人員將平時(shí)督察情況進(jìn)行匯總，對實(shí)習(xí)生在勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況，存在問題進(jìn)行梳理，帶教老師和教學(xué)組長護(hù)士長對帶教任務(wù)的重視程度、實(shí)習(xí)生評教反應(yīng)、患者的滿意度調(diào)查等，進(jìn)行綜合梳理，分析原因，提出改進(jìn)措施，并提出要求，限時(shí)整改。同時(shí)，對帶教老師進(jìn)行帶教能力和方法的培訓(xùn)?？剖野磿r(shí)按要求落實(shí)護(hù)理教學(xué)小講課內(nèi)容和教學(xué)查房，進(jìn)行床旁提問等，重點(diǎn)知識點(diǎn)是否進(jìn)行反復(fù)提問，關(guān)注護(hù)生掌握程度。在實(shí)習(xí)中期，對于有自滿心理的情況予以指導(dǎo)和糾正。對于基礎(chǔ)性護(hù)理操作，同學(xué)認(rèn)為學(xué)會(huì)了，有自滿懈怠的情況，應(yīng)針對護(hù)生的心理特點(diǎn)和表現(xiàn)予以嚴(yán)格要求，培養(yǎng)對待專業(yè)技術(shù)精益求精的精神，對常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作由“會(huì)”到“掌握”到“熟練”的過程，增加練習(xí)的次數(shù)和質(zhì)量，讓技術(shù)的熟練程度由練習(xí)數(shù)量的增加到到質(zhì)量的提高上。要求護(hù)生做好實(shí)習(xí)筆記，每個(gè)科室結(jié)束后按時(shí)完成實(shí)習(xí)手冊中自我評價(jià)和實(shí)習(xí)小結(jié)，并單獨(dú)書寫護(hù)理實(shí)習(xí)心得體會(huì)，每一輪實(shí)習(xí)結(jié)束后上交護(hù)理教研室。教研室召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，收集學(xué)生意見，點(diǎn)評優(yōu)秀護(hù)理實(shí)習(xí)心得，樹立學(xué)習(xí)的標(biāo)桿。

1.2.3 實(shí)習(xí)后期：對照實(shí)習(xí)大綱和教學(xué)任務(wù)，總結(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)。在實(shí)習(xí)后期，將重點(diǎn)對所學(xué)基礎(chǔ)知識和技能的熟練掌握程度進(jìn)行評價(jià)；對臨床護(hù)理思維的建立進(jìn)行評價(jià)；對護(hù)理程序的熟練運(yùn)用；對臨床患者的觀察能力和處理能力的提升進(jìn)行評價(jià)。以及臨床護(hù)理能力進(jìn)行綜合評價(jià)，要有“全面會(huì)”的結(jié)果[1]。對掌握較薄弱的知識或技能，帶教老師進(jìn)行個(gè)性化和有針對性的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)的輔導(dǎo)。學(xué)生要能夠熟練運(yùn)用整體護(hù)理程序，獨(dú)立收集患者病史、通過評估提出患者護(hù)理問題、擬定護(hù)理措施，落實(shí)護(hù)理措施、進(jìn)行效果評價(jià)，并完成的整體護(hù)理病歷。實(shí)習(xí)結(jié)束，對帶教科室嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)罰制度，教研室按照“教學(xué)目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)”，遵照目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)和考評，科室教學(xué)落實(shí)工作與績效獎(jiǎng)金掛鉤，同時(shí)還依照優(yōu)秀帶教老師的選拔和優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生的推薦和選拔制度進(jìn)行評優(yōu)評先，推選出優(yōu)秀帶教老師在教師節(jié)中表彰，推選出的優(yōu)秀實(shí)習(xí)同學(xué)在實(shí)習(xí)總結(jié)會(huì)上表彰。

1.3 評價(jià)方法

采用我院自制的護(hù)理教學(xué)評價(jià)表進(jìn)行評價(jià)，采用自評、老師評、患者評的形式。學(xué)生的自我評價(jià)表“護(hù)理實(shí)習(xí)生評價(jià)帶教滿意度評價(jià)表”包括：學(xué)生安全意識、理論知識、溝通技巧、操作技術(shù)掌握情況。帶教老師對同學(xué)的評價(jià)：“護(hù)理實(shí)習(xí)生考核評價(jià)表”包括遵守規(guī)章制度、護(hù)理量化指標(biāo)完成情況；患者對護(hù)生的評價(jià)包括護(hù)患溝通、操作技術(shù)等的滿意度。

2 結(jié) 果

通過對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行階段性的規(guī)范管理后，以上所有項(xiàng)目綜合滿意度由以前的不足90%，全部上升至90%以上（見表1），使護(hù)生的工作積極性和成就感增加，自我評價(jià)增強(qiáng)，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)步表現(xiàn)評價(jià)提升，患者對護(hù)生的護(hù)理工作評價(jià)提高，就醫(yī)感受良好，最終保證了臨床護(hù)理工作的安全和質(zhì)量。

表1 階段性規(guī)范管理后護(hù)理實(shí)習(xí)生的評價(jià)情況（%）

3 討 論

3.1 階段性護(hù)理教學(xué)管理明確了不同階段教學(xué)工作的重點(diǎn)任務(wù)，也明確了學(xué)生在不同階段的學(xué)習(xí)任務(wù)。

對規(guī)范的落實(shí)教學(xué)任務(wù)，讓護(hù)理教研室、科室和實(shí)習(xí)學(xué)生明確了各自的職責(zé)。對于穩(wěn)定護(hù)理教學(xué)秩序、提高教學(xué)質(zhì)量起著保障作用。

3.2 階段性教學(xué)管理在完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，保證了良好的臨床護(hù)理工作次序和護(hù)理質(zhì)量。

在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段初期，護(hù)生的服務(wù)意識、安全意識不夠，技術(shù)操作不熟練，在與患者的接觸中，就有可能出現(xiàn)溝通服務(wù)不到位，技術(shù)操作失敗或出現(xiàn)問題，造成患者的滿意度下降，在階段性教學(xué)管理下，科室的服務(wù)質(zhì)量隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)行，護(hù)生臨床護(hù)理能力和安全意識提高，患者對護(hù)生溝通能力、護(hù)理操作技能的滿意度提高。保證護(hù)理工作的安全，也保證了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 階段性護(hù)理教學(xué)管理是適應(yīng)對護(hù)生本人特色性化教學(xué)職業(yè)，專發(fā)展認(rèn)知和職業(yè)發(fā)展需求。

科學(xué)性規(guī)范的崗前培訓(xùn)讓學(xué)生盡快熟悉了醫(yī)院的環(huán)境，加快了護(hù)生適應(yīng)臨床的速度。消除了護(hù)生對護(hù)理實(shí)習(xí)盲然的心理，縮短護(hù)生向護(hù)理實(shí)習(xí)生角色轉(zhuǎn)變的進(jìn)程[2]。教學(xué)評價(jià)系統(tǒng)的完善，獎(jiǎng)懲制度的細(xì)化，都有助于教師對專業(yè)認(rèn)識、人文素養(yǎng)以及帶教方法等方面的不斷提高，同時(shí)教學(xué)評價(jià)的開展，強(qiáng)化了科室護(hù)理教學(xué)管理的監(jiān)管力度，保證了臨床護(hù)理的安全和質(zhì)量，從而提高教學(xué)滿意度，也提升了教學(xué)管理的質(zhì)量.

[1] 李景輝,龔 暢,李麗娜.規(guī)范管理對培養(yǎng)合格護(hù)生的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):77-79.

[2] 黃芬紅,林海紅.不同階段實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教實(shí)踐與體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,(11):132-134.