戴一流

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

甲狀腺相關(guān)眼病（TAO）的發(fā)病率較高，是一種眼眶類疾病，會(huì)損傷眼眶作為的組織，造成流淚、視力下降、局部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，隨著病情發(fā)展，還會(huì)加重為失明等癥狀。免疫抑制劑、放射治療等方法能夠取得一定效果，但會(huì)因?yàn)椴涣及Y狀過多，造成患者的抵觸情緒，或超出了生理承受范圍，最終停止治療方案。而且眼部視力的快速下降也會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)心的緊張、恐懼。因此，需要在治療時(shí)，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而規(guī)避不良反應(yīng)，提升治療效果。本文通過對(duì)112例TAO患者進(jìn)行曲安奈德眶周注射治療，研究總結(jié)有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年7月到我院治療的甲狀腺相關(guān)性眼病患者112例為研究對(duì)象。其中男64例（共82眼），女48例（共53眼）；年齡19.3～64.2歲，平均年齡（45.6±4.2）歲；病程0.9～18.3個(gè)月，平均病程（14.8±5.8）各月；突眼度為：28例在19～20 mm，72例在21～23mm，12例在＞23 mm?；颊哐弁欢染?8 mm，出現(xiàn)水腫、畏光、視力下降、眼瞼腫脹等癥狀。

1.2 治療方法

在檢查完成、確認(rèn)治療方案后，使用曲安奈德進(jìn)行治療，用量為40 mg，方式為眼眶周注射，在第一次注射的3周后，再進(jìn)行下一次注射，一共注射4次。在治療時(shí)，補(bǔ)充鉀、鈣等電解質(zhì)，并適當(dāng)使用鎮(zhèn)定類藥物。在治療完成后，進(jìn)行血壓、眼壓、心電圖、肝腎等檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療半年到1年間，進(jìn)行隨訪，痊愈：病癥全部消失，體征恢復(fù)正常；效果顯著：眼球突出量減少多余3 mm，視力恢復(fù)數(shù)值0.2～0.4，癥狀明顯緩解；有效：眼球突出量減少在1～2 mm，癥狀有所改善，視力恢復(fù)數(shù)值0.1～0.2；無效：病情未發(fā)生變化，或惡化，病癥無緩解。

2 結(jié) 果

62例患者取得痊愈，占55.36%，24例效果顯著，占21.43%，有效14例，占12.50%，6例無效，占5.36%，總有效率為94.64%。見表1。

表1 患者治療效果[n(%)]

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

TAO患者會(huì)出現(xiàn)視力下降、疼痛等狀況，還會(huì)因?yàn)榧に氐氖褂贸霈F(xiàn)一些體形的變化，進(jìn)而引發(fā)患者一些自卑、焦慮的情緒。這些負(fù)面情緒除了會(huì)影響患者的生活外，還會(huì)因?yàn)榍榫w的變化引起生理、免疫等系統(tǒng)的紊亂，造成身體健康受損，進(jìn)而引發(fā)一些不良癥狀，因此需要采取良好的心理護(hù)理。首先，要向患者進(jìn)行健康普及，向其介紹該疾病的正常反應(yīng)，并說明治療的必要性以及部分治療措施。從而使其正確認(rèn)識(shí)疾病，并有主動(dòng)積極的心態(tài)面對(duì)疾病，這能夠提升患者的治療依從度。其次，要以溫和的態(tài)度進(jìn)行交談，緩解患者的緊張心理，心理護(hù)理需要聯(lián)合家屬共同開展，分析引起患者不良情緒的源頭，采取對(duì)應(yīng)措施。

3.2 眼眶局部護(hù)理

在治療時(shí)，需要實(shí)時(shí)觀察患者的眼眶變化情況，檢查其眼壓、感染等情況。若出現(xiàn)了艷壓增高或出血的現(xiàn)象，需要有患者自行壓迫10～20 min，再觀察30 min以上，無異常方可離開。在注射后，要禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)避免會(huì)引起血液循環(huán)受影響的動(dòng)作，如彎腰等。

3.3 并發(fā)癥

3.3.1 球后出血

球后出血一般是因?yàn)檫M(jìn)針時(shí)，刺破血管或過深引起的。針對(duì)該癥狀，需要立即停止注射，并進(jìn)行包扎，根據(jù)醫(yī)囑選擇是否使用止血藥物。

3.3.2 眼心反射

該癥狀與患者的精神狀態(tài)有關(guān)，可能會(huì)伴隨著惡心、出汗等現(xiàn)象，患者的心率會(huì)降低至10～11次/min。一旦發(fā)生，需要立即停止治療，并采取藥物治療。首先進(jìn)行供氧，然后注射阿托品，加快心率。

3.3.4 視力障礙

視力障礙一般會(huì)因?yàn)檠蹓荷?，?dǎo)致視覺神經(jīng)被壓迫，出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象，或引起外肌麻痹造成的。一般需要使用地塞米松等藥物，緩解癥狀，降低眼壓。

3.3.5 眼局部護(hù)理

保持眼部的清潔，杜絕用手揉眼睛的動(dòng)作，避免風(fēng)沙、強(qiáng)光等外界刺激[1]。眼瞼閉合出現(xiàn)障礙的患者，需要使用紅霉素等抗生素，并用紗布覆蓋。發(fā)生潰瘍的患者，需不要翻動(dòng)眼球，或?qū)ρ矍蚣訅?，避免潰瘍穿破。每天定時(shí)做眼球訓(xùn)練，不能進(jìn)行凝視訓(xùn)練。

3.4 飲食護(hù)理

選擇蛋白質(zhì)含量高的食物，另外針對(duì)甲亢病癥，要選擇熱量高的食物，緩解癥狀。同時(shí)，盡量不食用過硬、辛辣的食物，造成咳嗽，引起要不牽引[2]，形成眼壓升高等現(xiàn)象。要多休息，盡量減少用眼時(shí)間，睡眠時(shí)，枕位稍高。另外，研究表明吸煙與TAO有關(guān)，需要?jiǎng)窕颊弑M量戒煙。

4 討 論

本文研究中，通過對(duì)患者采取良好的護(hù)理措施，能夠提升治療效果，減少不良癥狀，提升了曲安奈德的實(shí)際運(yùn)用價(jià)值，可在臨床中推廣。需要注意，在使用該治療方法時(shí)，有較多的危險(xiǎn)癥狀，需要根據(jù)病情科學(xué)判別，嚴(yán)格按照醫(yī)囑采取治療，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。另外，研究表明吸煙與TAO有關(guān)，需要?jiǎng)窕颊弑M量戒煙[3]。

[1] 劉雪晶,雷海云.曲安奈德眶周注射治療甲狀腺相關(guān)性眼病的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢嫜?2015(10):86-88.

[2] 郭惠宇,王丹陽,勞 偉,等.甲潑尼龍沖擊聯(lián)合眶周注射曲安奈德治療甲狀腺相關(guān)性眼病臨床研究[J].中國地方病防治雜志,2016(12):1327-1329.

[3] 金 晶,項(xiàng) 楠,劉 榮,等.球旁注射曲安奈德在甲狀腺相關(guān)性眼病中的療效觀察[J].國際眼科雜志,2016,16(04):779-781.