吳桂香

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

股靜脈置管是深靜脈置管中常用的一種類型，在肝硬化患者的搶救用藥、治療時常常采用的至關(guān)重要的治療手段。股靜脈置管能夠在短時間內(nèi)快速向患者體內(nèi)輸入搶救藥物，贏得寶貴的搶救時間。除搶救外，在后續(xù)治療中通過股靜脈置管能夠保證長時間、高濃度藥物以及營養(yǎng)藥物的輸入，而避免對外周靜脈的損傷。股肝硬化患者實(shí)施股靜脈置管后，需對肢體進(jìn)行制動，容易產(chǎn)生深靜脈血栓，嚴(yán)重危及患者的生命安全。本研究觀察踝泵運(yùn)動在肝硬化股靜脈置管中的應(yīng)用效果，希望對肝硬化患者股靜脈置管后預(yù)防深靜脈血栓形成提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院肝科重癥監(jiān)護(hù)室收治的肝硬化行股靜脈置管的患者60例作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。其中，對照組男21例，女9例，年齡18～54歲，平均（42.1±2.3）歲；觀察組男22例，女8例，年齡19～60歲，平均（41.3±3.5）歲。兩組患者的年齡、性別、病程、基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血系統(tǒng)障礙的患者；孕產(chǎn)婦；患有股靜脈置管禁忌癥的患者；患有精神神經(jīng)系統(tǒng)如截癱、偏癱、精神障礙等患者無法配合研究的患者；不同意加入本研究的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：觀察患者穿刺部位是否有出血、血腫、膿性分泌物等，監(jiān)測患者的生命體征，保證股靜脈導(dǎo)管通暢，遵醫(yī)囑經(jīng)股靜脈導(dǎo)管給予藥物治療。觀察組在除給予常規(guī)護(hù)理外給予踝泵運(yùn)動訓(xùn)練。（1）健康教育：對患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動相關(guān)知識的培訓(xùn)，向患者及患者家屬講解踝泵運(yùn)動的概念、原理、目的、運(yùn)動方法以及運(yùn)用的注意事項(xiàng)等，保證患者及患者家屬能夠理解踝泵運(yùn)動相關(guān)知識，并能夠積極配合踝泵運(yùn)動的進(jìn)行。（2）早期踝泵運(yùn)動：護(hù)理人員及家屬幫助患者取仰臥位或坐位，保證患者舒適，囑患者放松大腿肌肉，避免緊張和引起置管部位疼痛。然后囑患者緩慢勻速的將腳尖盡量向上勾起，將該動作保持10 s后，再將腳尖向下繃緊，保持該動作10 s，確保每次訓(xùn)練都能夠使雙下肢肌肉持續(xù)收縮。做30～60次/h，訓(xùn)練300～600次/d。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情和耐受程度逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和訓(xùn)練時間。訓(xùn)練期間注意觀察患者的病情變化，詢問患者是否存在明顯不適，穿刺部位是否疼痛、出血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者股靜脈置管后的7天、14天、21天的深靜脈血栓發(fā)生情況，觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

肝硬化患者股靜脈置管后能夠藥物直接注入體內(nèi)大靜脈，避免藥物與手臂外周靜脈的直接接觸，防止藥物對外周血管的刺激，從而減少靜脈炎的發(fā)生[1]，降低患者的治療并發(fā)癥。股靜脈置管在有助于搶救和治療的同時，也會發(fā)生多種并發(fā)癥如出血、深靜脈血栓形成等。股靜脈置管后患者下肢制動，患者因?yàn)樘弁?、出血等減少活動，或因上消化道出血等而臥床等，導(dǎo)致患者下肢血流變慢，血液瘀滯，容易形成深靜脈血栓[2]。深靜脈血栓一旦脫落隨血液運(yùn)動導(dǎo)致肺栓塞，搶救時應(yīng)用抗凝藥物等甚至引起患者出現(xiàn)上消化道出血等嚴(yán)重危及患者的生命。

在本研究中，對肝硬化實(shí)施股靜脈置管的患者運(yùn)用踝泵運(yùn)動，發(fā)現(xiàn)實(shí)施踝泵運(yùn)動后患者深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低。踝泵運(yùn)動是患者通過運(yùn)動踝關(guān)節(jié)而使下肢肌肉如腓腸肌。比目魚肌和脛骨前肌發(fā)生規(guī)律的收縮和舒張，使下肢肌肉收縮時擠壓血液流動，放松后能夠使血液再次流入靜脈，規(guī)律收縮和放松的肌肉起到泵的作用促進(jìn)下肢血液的回流，從而加速下肢靜脈血液的流動，緩解血液瘀滯狀態(tài)，減少下肢深靜脈血栓形成[3-4]。對肝硬化進(jìn)行股靜脈置管的患者實(shí)施踝泵運(yùn)動是非常必要的。

綜上所述，早期踝泵運(yùn)動能夠有效預(yù)防肝硬化患者股靜脈置管后深靜脈血栓的形成，值得在臨床上應(yīng)用于肝硬化股靜脈置管患者并推廣。

[1] 張京慧,李雪兵,賀連香,等.肺癌合并上腔靜脈梗阻患者股靜脈留置PICC導(dǎo)管的研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(6):692-696.

[2] 曾 容.早期功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):55-56.

[3] 楊小麗,黃春霞,張 健.泵運(yùn)動對預(yù)防骨盆及下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(10):1535-1537.

[4] 張永玲,王 玲,秦 明.早期踝泵運(yùn)動預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成89例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(2):79-81.