，

隨著年齡的增加，心臟血管系統(tǒng)會逐漸出現(xiàn)功能上及組織學(xué)上的變化，動脈硬化癥與高血壓的比例也增多，老年人心臟血管疾病是一個(gè)重要的課題。由于老化是一個(gè)持續(xù)進(jìn)行的過程，其變化導(dǎo)致的功能下降與一般由疾病狀態(tài)如高血壓病、動脈硬化所引起的功能缺失有時(shí)不易區(qū)分。影響心臟血管功能的因子有許多，包括環(huán)境因子、生活方式以及其他器官系統(tǒng)的機(jī)能等。因此，有關(guān)心臟血管系統(tǒng)的老化研究相當(dāng)困難，心臟血管疾病的表征，包括疾病進(jìn)行的速度、機(jī)能損傷的嚴(yán)重度及對治療的反應(yīng)等也常常因年齡而有所不同。老年人常見的心力血管疾病與老化、動脈硬化及高血壓病有密切的關(guān)系，臨床上常見者為缺血性心臟病、高血壓心臟病與瓣膜性疾病，以及因這些疾病所產(chǎn)生的合并癥如心力衰竭、心律不齊、傳染性心內(nèi)膜炎等。本研究探討老年心血管疾病病人年齡、既往病史以及各種檢測指標(biāo)的多因素分析，觀察不同性別間病人在生理、血液以及心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)方面的差異，以期對避免和預(yù)防老年心血管疾病過早出現(xiàn)心力衰竭提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2015年1月—2016年3月住院治療的老年心血管疾病病人312例，年齡62歲～91歲，其中男性175例，年齡77.81歲±5.38歲；女性137例，年齡76.19歲±5.08歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病、高血壓病、體位性低血壓、缺血性心臟病、心律不齊、瓣膜性心臟病、周邊血管疾病等。排除：嚴(yán)重心力衰竭、先天性心臟病、嚴(yán)重腎衰、惡性腫瘤各種心臟起搏裝置，排除標(biāo)準(zhǔn)中的各種嚴(yán)重疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)都按照相應(yīng)的規(guī)定指南判定。

1.2 測量參數(shù) 記錄血壓、體重、腰圍、體重指數(shù) (BMI)、危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) (FRS)、十年冠心病危險(xiǎn)指數(shù)、總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL- C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)、高敏C- 反應(yīng)蛋白 (hs- CRP)。

1.3 檢查流程 ①BMI指數(shù)，受試者脫鞋輕便服裝，脫去鞋帽及厚重衣物站立于體重器 (Tanita BF- 541，Japan) 上，所測得之體重除以站在身高器上，兩腳踵密接、直立，眼睛向前平視，身高器的橫板輕微接觸頭頂。②腰圍，以皮尺測量受試者自然站立與呼吸時(shí)，軀干腰之最凹處(窄)量取腰圍。

血壓量測，測量受試者至少休息3 min安靜血壓值(電子手臂式血壓計(jì)，Rossmax UA- 787，Japan)。

血液檢驗(yàn)分析，TC，HDL- C，LDL- C，TG，hs- CRP以全自動血液分析儀 進(jìn)行分析，單位為：mg/dL。血管硬化指數(shù)則是：TC/HDL- C 的比值(何敏夫，2008)。

危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，依據(jù)受試者的年齡、性別、吸煙、收縮壓、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指數(shù)總和，并依此分?jǐn)?shù)對照評估十年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

超聲心動圖檢查，采用本院引進(jìn)的PHILIPS SONOS 7500進(jìn)行心臟超聲波檢查，其影像截取方式如圖1所示。

圖1心臟超聲波影響截取

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組測試結(jié)果比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別組間臨床資料統(tǒng)計(jì)分析 男性組平均年齡、身高、體重、腰圍及體重指數(shù)都大于女性組；血壓方面女性組舒張壓和收縮壓高于男性組，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)方面男性組高于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同性別組間臨床資料比較(±s)

2.2 不同性別組間血液生化指標(biāo)比較 女性組TC，TG，LDL- C以及hs- CRP值高于男性組，而男性組高密度脂蛋白、血管硬化指數(shù)以及空腹血糖值高于女性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同性別組間血液生化指標(biāo)比較(±s)

2.3 不同性別組間左室結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較 男性組的左室內(nèi)徑、左室壁厚度、室間隔厚度、左心室質(zhì)量和直徑都顯著大于女性組(P<0.05)，兩組心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)相比標(biāo)準(zhǔn)參考值都有不同程度的增大，反映了心血管病病人對心臟結(jié)構(gòu)的影響。詳見表3。

表3 不同性別組間心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

中老年人長期的心腦血管疾病會引起不同程度的心臟病變[1]。左心室肥厚系為心肌細(xì)胞為了血壓負(fù)荷過大，經(jīng)由機(jī)械及神經(jīng)內(nèi)分泌刺激所引起的主要心臟調(diào)適，成為高血壓主要的心臟病變，但是實(shí)際上高血壓等心腦血管疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)改變，不僅僅是發(fā)生在左心室，連左心房、右心室也都可見，都是長期心腦血管對心臟重塑的表征[2]。心肌細(xì)胞的增厚生長，實(shí)際包括基因的表現(xiàn)和蛋白質(zhì)的改變(合成穩(wěn)定度的改變)等作用，導(dǎo)致收縮基本單元肌節(jié)的數(shù)量及體積增加，其中牽涉諸多基因群體的協(xié)調(diào)，例如Natriuretic peptides，交感神經(jīng)系統(tǒng)、細(xì)胞骨蛋白(cytoskeleton)、interleukin- 6譜系、低分子量GTPases(Ras，RhoA，and Rac)、蛋白激酶C、微小RNAs 等，以促進(jìn)心臟面對較大壓力時(shí)的收縮耗能效率[3]。但是愈來愈多證據(jù)顯示，當(dāng)部分與增厚相關(guān)的基因表現(xiàn)降低后，并不至于引起心臟衰竭，甚至有新證據(jù)顯示伴隨著心肌增厚的這些基因表現(xiàn)增加，往往是造成細(xì)胞能量代謝、激化收縮效能、胞膜穩(wěn)定性、自主分泌等等途徑失調(diào)的推手，更為日后心室舒張或收縮異常，或是心律不齊埋下隱患。心臟重塑過去專指心肌梗死后的解剖結(jié)構(gòu)改變，現(xiàn)在泛指心臟受到種種傷害，例如心肌梗死、壓力過大或體液過多、感染病變或毒性傷害之后，包括心肌及間質(zhì)的種種結(jié)構(gòu)、大小、組成的綜合變化[4]。高血壓性心臟重塑最為常見的微細(xì)征象，就是細(xì)胞凋亡增加，間質(zhì)及血管周遭的纖維化[5- 6]，以及微細(xì)循環(huán)的改變，這些現(xiàn)象不限于左右心室，心室中隔及心房都有，可見不能完全用壓力因子解釋一切[7- 8]。

本研究顯示，中老年心血管疾病病人隨著年齡的增長，均會出現(xiàn)不同程度的心臟結(jié)構(gòu)改變，主要表現(xiàn)在心室增大，舒張功能減弱等癥狀。從性別分析看，女性組舒張壓和收縮壓高于男性組，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)方面男性組高于女性組，呈現(xiàn)出顯著性差異，在血液檢測指標(biāo)中，女性組TG，TC，LDL- C以及hs- CRP值都高于男性組，而男性組HDL- C、血管硬化指數(shù)以及空腹血糖高于女性組(P<0.05)。在心臟結(jié)構(gòu)改變方面，男性組左室內(nèi)徑、左室壁厚度、室間隔厚度、左心室質(zhì)量和直徑都顯著大于女性組(P<0.05)，兩組的心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)相比標(biāo)準(zhǔn)參考值都有不同程度的增大，反映了心血管病病人心臟結(jié)構(gòu)的改變。

老年心血管病人靶器官結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定程度的改變，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重塑，最終導(dǎo)致心臟衰竭[9- 10]。本研究表明男性女性病人在生理參數(shù)、血液參數(shù)以及心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)方面均有顯著差異，提示對中老年心血管病病人針對不同性別間進(jìn)行及早干預(yù)，避免最終演變?yōu)榘Y狀性心力衰竭[11- 12]。

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