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        醫(yī)院家庭序貫BiPAP呼吸機(jī)治療慢性肺源性心臟病的療效評(píng)價(jià)

        2018-02-28 20:33:38李黎鐘雪梅王懷振張萍解承鑫任杰排爾達(dá)·艾呢張娟
        醫(yī)學(xué)信息 2018年1期

        李黎+鐘雪梅+王懷振+張萍+解承鑫+任杰+排爾達(dá)·艾呢+張娟

        摘 要:目的 觀察醫(yī)院家庭序貫BiPAP呼吸機(jī)改善慢性肺源性心臟病患者心肺功能的作用,評(píng)價(jià)其臨床療效。方法 選取我院接受醫(yī)院BiPAP呼吸機(jī)并攜帶家庭型BiPAP呼吸機(jī)返家或堅(jiān)持每日在無(wú)創(chuàng)通氣中心進(jìn)行治療的慢性肺源性心臟病患者32 例作為病例組,以住院期間接受BiPAP呼吸機(jī)治療,出院后只使用氧療的慢性肺源性心臟病患者35例為對(duì)照組,比較兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及肺動(dòng)脈壓、右心室內(nèi)徑。結(jié)果 兩組患者治療后肺功能較前改善,病例組改善較明顯(P<0.05)。病例組和對(duì)照組治療后血?dú)夥治?、肺?dòng)脈壓力、右心室內(nèi)徑均較前改善,病例組改善較明顯(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)院家庭序貫BiPAP呼吸機(jī)治療慢性肺源性心臟病患者可以改善肺功能和心功能,增加氧分壓,降低二氧化碳分壓,提高療效,降低病死率。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)院家庭序貫;BiPAP呼吸機(jī);慢性肺源性心臟病

        中圖分類(lèi)號(hào):R541.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.043

        文章編號(hào):1006-1959(2018)01-0114-03

        Evaluation of the Efficacy of Sequential BiPAP Ventilator in the Treatment of Chronic Cor Pulmonale in Hospital

        LI Li,ZHONG Xue-mei,WANG Huai-zhen,ZHANG Ping,XIE Chen-xin,REN Jie,PAIERDA Ai-ni,ZHANG Juan

        (Department of Respiratory and Critical Care Medicine,F(xiàn)irst People's Hospital,Kashi 844000,Xinjiang,China)

        Abstract:Objective To observe the hospital family sequential BiPAP ventilator treatment of chronic cor pulmonale with heart and lung function, evaluate the clinical curative effect.Methods From our hospital hospital BiPAP ventilator and carry home or family type BiPAP ventilator in noninvasive ventilation center daily for the treatment of chronic cor pulmonale in 32 patients as case group,received BiPAP ventilation in the treatment of the hospital,only use oxygen therapy after discharge of chronic cor pulmonale in 35 cases the control group,blood gas indexes of two groups were compared before and after treatment,pulmonary function and pulmonary artery pressure,right ventricular diameter.Results The pulmonary function of the two groups was improved after treatment,and the improvement in the case group was significant(P<0.05).In the case group and the control group,the blood gas analysis,the pulmonary artery pressure and the right ventricular diameter were all improved,and the improvement of the case group was more obvious(P<0.05).Conclusion The family sequential BiPAP ventilator in the treatment of chronic cor pulmonale can improve pulmonary function and cardiac function,increase the oxygen partial pressure,reduce the partial pressure of carbon dioxide,improve the curative effect and reduce the mortality.

        Key words:Hospital family sequential;BiPAP ventilator;Chronic cor pulmonale

        慢性肺源性心臟?。╟hronic cor pulmonale)發(fā)病率很高,尤其在吸煙人群中,且呈逐年增高的趨勢(shì)。慢性肺源性心臟病患者多伴有Ⅱ型呼吸衰竭,如果不及時(shí)糾正呼吸衰竭,CO2重度潴留,最終可能導(dǎo)致肺性腦病等危及生命的可能。研究顯示[1],無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性肺源性心臟病療效確切,可有效降低患者病死率。本研究選擇 2011年8月~2015年 9月我院收治的慢性肺源性心臟病患者67例,進(jìn)一步探討醫(yī)院家庭序貫BiPAP呼吸機(jī)治療慢性肺源性心臟病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

        1資料與方法

        1.1一般資料 選擇 2011年8月~2015年 9月我院收治的慢性肺源性心臟病患者67例,入院時(shí)所有患者均行心臟彩超、血?dú)夥治?、肺功能檢查,同時(shí)臨床癥狀、體征符合《內(nèi)科學(xué)》CPHD、心功能失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò),所有患者已簽署《無(wú)創(chuàng)通氣在肺心病防治中應(yīng)用的病例對(duì)照性研究》調(diào)查表及同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除其他原因?qū)е碌姆涡牟?;②不能配合無(wú)創(chuàng)通氣者;③有無(wú)創(chuàng)通氣禁忌癥者。所有入選患者住院期間均接受BiPAP呼吸機(jī)治療。住院期間接受BiPAP呼吸機(jī)治療且出院后回家繼續(xù)接受BiPAP呼吸機(jī)治療的患者32例(病例組),其中男18例,女14例,年齡51~72歲,平均年齡(62.5±4.8)歲。出院后僅采用氧療的患者35例(對(duì)照組),其中男20例,女15例,年齡53~74歲,平均年齡(64.2±4.5)歲。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 病例組和對(duì)照組的治療原則基本相同,包括止咳化痰、解痙平喘、抗感染、擴(kuò)張氣道,兩組患者均使用德國(guó)萬(wàn)曼VENTImotion呼吸機(jī)(S/T模式,后備頻率12 次/min),根據(jù)患者臉型大小選用適合的面罩,盡可能減少面罩漏氣,根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。好轉(zhuǎn)后病例組患者攜帶BiPAP家庭型呼吸機(jī)(美國(guó)飛利浦偉康,德國(guó)萬(wàn)曼等)返家或者出院后每日來(lái)我院無(wú)創(chuàng)通氣中心繼續(xù)進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)治療治療,由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),調(diào)節(jié)為ST模式,吸氣壓力(IPAP):10~22 cmH2O,呼氣壓(EPAP):4~9 cmH2O,氧流量在1~3 L/min,根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),治療時(shí)間為8 h。對(duì)照組患者回家后因?yàn)楦鞣N條件限制等原因沒(méi)有繼續(xù)進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)治療,使用家庭氧療,氧濃度控制在26%~28%,治療時(shí)間為8 h。

        1.3觀察指標(biāo) 治療6個(gè)月后觀察病例組和對(duì)照組的氣分析數(shù)值(血 SaO2、PaO2、PaCO2)和肺功能數(shù)值(FEV1%、FVC%,RV/TLC%)以及肺動(dòng)脈壓力、右心室內(nèi)徑。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布數(shù)據(jù)用(x±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),偏態(tài)分布采用M(Q)表示,兩組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后肺功能較前改善,病例組改善較明顯(P<0.05)。其中病例組治療后FEV1%,F(xiàn)VC%數(shù)值增加,RV/TLC%下降,治療前、治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組治療后FEV1%,F(xiàn)VC%數(shù)值增加,RV/TLC%下降,治療前、治療后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        2.2兩組血?dú)夥治觥⒎蝿?dòng)脈壓力、右心室內(nèi)徑指標(biāo)比較 病例組和對(duì)照組治療后血?dú)夥治觥⒎蝿?dòng)脈壓力、右心室內(nèi)徑均較前改善,病例組改善較明顯(P<0.05)。病例組治療后PaO2較前上升,PaCO2較前下降,肺動(dòng)脈壓力較前下降,右心室內(nèi)徑較前縮小,治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療后PaO2較前上升,PaCO2較前下降,肺動(dòng)脈壓力較前下降,右心室內(nèi)徑較前縮小,治療前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        3討論

        慢性肺源性心臟病是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,既往肺心病患者含有呼吸衰竭的治療主要是通過(guò)抗感染、平喘的藥物治療以及吸氧治療,但臨床治療效果不佳。近幾年有研究顯示BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療肺心病患者能明顯改善患者缺氧狀態(tài)并能降低二氧化碳分壓。孫曉坤[3]等人通過(guò)病例對(duì)照研究顯示BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭能較好的改善呼吸衰竭,提高臨床治療效果。仰柯[4]等人對(duì)28例使用家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的肺心病患者進(jìn)行為期1 a的觀察,發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)通氣能降低COPD并肺心病患者的肺動(dòng)脈壓, 縮小其右心室內(nèi)徑。紀(jì)穎[5]等人通過(guò)回顧性分析83例肺心病患者,研究結(jié)果得出無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械壓通氣在內(nèi)的綜合療法治療老年慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者,能夠更快地糾正患者的缺氧和CO2潴留的狀態(tài)。侯瑾瑤[6]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性肺心病心力衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療能明顯降低肺動(dòng)脈壓力水平。

        本研究通過(guò)對(duì)比病例組和對(duì)照組治療前后的血?dú)夥治鰯?shù)值和肺功能數(shù)值以及肺動(dòng)脈壓力、右心室內(nèi)徑,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺心病患者使用BiPAP呼吸機(jī)醫(yī)院家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療更能夠改善患者的肺功能。BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療增加PaO2、降低PaCO2,分析其原因是BiPAP呼吸機(jī)吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的吸氣壓(ipap),可幫助患者克服氣道阻力,增加肺泡通氣量,降低吸氣肌負(fù)荷,減少患者呼吸肌做功和耗氧量,有利于呼吸肌的休息,呼氣時(shí)機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)換至一個(gè)較低的呼氣壓(epap)相當(dāng)于呼氣末正壓(peep),可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓,起到機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作用,防止細(xì)支氣管的氣道陷閉,增加通氣量,增大功能殘氣量,防止肺泡萎陷,改善通氣/血流比例,使肺泡內(nèi)CO2有效排出。除此外,無(wú)創(chuàng)通氣治療還能降低肺動(dòng)脈壓以及縮小右室內(nèi)徑,從而使患者臨床癥狀減輕,改善患者生活質(zhì)量。

        總之,通過(guò)Bi PAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性肺心病患者,能夠明顯改善患者肺功能、呼吸衰竭,降低肺動(dòng)脈壓力,縮小右心室內(nèi)徑,使患者得到更有效的治療,提高患者生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2013 年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):244-264.

        [3]孫曉坤.應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(3):550-552.

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        [5]紀(jì)穎,張洪玉,安曉杰,等.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)老年慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,30(7):548-551.

        [6]侯瑾瑤.使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性肺心病心力衰竭的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):151-152.

        收稿日期:2017-7-18;修回日期:2017-7-24

        編輯/王朵梅endprint

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