岳亮+朱敏+盧毅+陸勇

摘 要：目的 在外科動物實驗過程中實踐運用綜合設計教學方案，分析教學效果。方法 選擇2010級、2011級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)共413名學生進行分組對照研究。結果 對兩組同學采用實驗過程評估、理論考試和調查問卷，綜合分析臨床技能掌握效果和臨床思維能力，總體評價效果，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合性設計教學模式有助于幫助提升臨床學生的分析、解決問題能力，激發(fā)同學學習積極自動性。結論 學生經(jīng)過外科動物實驗的自主設計和學習，對外科手術的科學嚴謹性有力進一步認識，其責任心和獨立解決問題的能力得到顯著提高， 教學效果滿意，掌握外科基礎技能的教學目標達成。

關鍵詞：綜合性設計教學；外科動物實驗；教學效果評價

中圖分類號：G642.4；R61 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.013

文章編號：1006-1959（2018）01-0033-02

Application Analysis of Comprehensive Design Experiment in the Teaching of Surgical Animals

YUE Liang，ZHU Min，LU Yi，LU Yong

（Department of Surgery，the Second Clinical Medical College，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 611130，Sichuan，China）.

Abstract：Objective Utilize the comprehensive teaching design in the animal surgical experiment，and analyse the teaching effect.Methods 413 students were divided in two groups from grade 2010，grade 2011 majored in clinical medicine for five years.Results Two groups of students using the experimental evaluation， theoretical tests and questionnaires， comprehensive analysis of clinical skills mastery and clinical thinking ability， the overall evaluation effect， with statistical significance （P<0.05）.The comprehensive design of teaching mode helps to improve clinical students' ability to analyze and solve problems and inspire students to learn positive automatism.Conclusion The students automatically designed and studyed the animal experiment of surgery，surgery of scientific rigor strong understanding ability，the responsibility and independently solving problems skills significantly improved，the teaching effect is satisfactary， the goal of grasping the basic skills of the surgery is completed.

Key words：Comprehensive design teaching；Surgical animal experiment；Teaching effect evaluation

當前臨床專業(yè)尤其是專業(yè)技能的學習掌握對本科學生的要求越來越高，外科實驗教學也在隨之不斷深入和改革。實踐操作能力不僅體現(xiàn)在在校期間的學習和考核，更重要的是與臨床實際的對接和熟練運用[1]。外科實驗教學是培養(yǎng)臨床專業(yè)學生的重要環(huán)節(jié)之一，對于增強學生的臨床實踐能力和臨床思維能力具有顯著效果。綜合性設計性實驗是在傳統(tǒng)教學的基礎上對教學的內容、方法和措施進行一系列的改革，提高學習的主動性和創(chuàng)造性，改變了以往的填鴨式教學，有效提高外科臨床技能的掌握，進入臨床實習的適應過程也會相應縮短。因此，外科試驗教學需要與時俱進，在改革和創(chuàng)新中探討如何培養(yǎng)適合當前醫(yī)學發(fā)展所需要的高素質臨床醫(yī)學生[2]。本研究是在外科動物實驗教學中引入綜合設計性實驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選定2010級、2011級臨床專業(yè)同學作為研究對象，共8個班，學生人數(shù)413名，在2013、2014年度外科實驗教學過程中引入設計性教學模式。在動物實驗之前進行隨機分組，每次動物實驗課人數(shù)50名，隨機抽取25名為實驗組，其余25名為對照組。再以每組4名進一步分組共6組，每3組配備帶教老師1名。實驗組在手術之前先進行綜合性設計，提交方案由老師進行指導分析。實驗動物為2～4 kg兔子。

1.2方法 同學在帶教老師指導下參閱相關教輔材料：《外科學（第8版）》、《臨床醫(yī)師實踐技能考試》以及自編教材《外科手術學實驗指導》。帶教老師先確定實驗內容，目前常采用外科動物手術實驗較典型的類型：盲腸仿人體闌尾切除術；開放性骨折包扎固定及清創(chuàng)縫合術；兔脾臟切除術。endprint

結合已學習的解剖學、病理性和外科學指示，分組討論手術步驟，自行設計實驗方案。動物實驗之前向學生講明實驗內容，考察學生是否對外科基本技能掌握情況，并要求在實驗開始之前預習相關的實驗步驟，注意強調嚴格遵循無菌術原則和規(guī)范化操作[5]。在實驗前應充分考慮到可能涉及的理論知識和解剖知識，自主查找相關資料，自學知識，觀看手術視頻后再分組擬訂實驗方案，設計操作步驟等作好準備。

在兔子麻醉和手術過程中帶教老師主要以巡視為主，僅在出現(xiàn)原則性錯誤時做出指導。手術實施時要求學生分工明確，各盡其責，且注意互相配合[6]。同學按照設計的手術計劃完成手術，除要求熟悉手術流程外，還包括對整個圍手術期的處理措施。課后再針對每組試驗過程中的情況進行點評。

1.3 實驗結果 在手術結束以后，同學需按實際操作情況書寫實驗報告，帶教老師進行核實和評價，并對實驗組和對照組的同學考核無菌術、外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套，單手打結及縫合技能，對比評價綜合性設計試驗模式的教學效果。

1.4評價方法 由非任課老師運用盲評模式，同時對兩組同學進行基礎技能和理療知識的考核，包塊教學效果評估表及問卷調查兩種方式。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計量資料用（x±s）表示，組間均數(shù)進行方差齊性分析，方差采用t檢驗，方差不齊則用秩和檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

動物手術結束后，學生技能考試成績和他們所提交的試驗報告、手術記錄能夠真實反映其對知識點掌握的程度。隨后再對兩組同學進行理論考試，見表1。實驗組與對照組學習效果的總體評價有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

初次接觸動物實驗對于大部分學生都存在不同程度的困難，統(tǒng)計數(shù)據(jù)現(xiàn)顯示對照組的同學理論考核和操作考試明顯落后于試驗組，其原因在于傳統(tǒng)教學模式下學生缺乏學習主動性，掌握外科基本技能不夠扎實，對各項操作理解不夠，不能與臨床實際情況緊密結合，思考問題片面，綜合分析能力相對薄弱[3]。目前臨床本科專業(yè)教育重點之一是臨床操作技能的掌握和運用，而目前的教學體系導致同學缺乏獨立思考能力，在以后的臨床實習和工作中也缺乏解決實際問題的自信心。綜合性設計實驗在外科動物試驗教學的作用越來越重要，其意義在于能夠激發(fā)同學的學習熱情，在設計過程中發(fā)現(xiàn)知識薄弱點和不足，進而加以改進和強化，對學生獨立解決問題的能力、探索和創(chuàng)新能力均有一定程度的提高。與傳統(tǒng)的試驗教學模式相比較，其訓練內容更加豐富，為同學以后的臨床工作打下較為穩(wěn)固的基礎，教學效果較為滿意，有助于在教學過程中對學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

本次研究，我們發(fā)現(xiàn)同學們在動物實驗過程中能有目的、高質量地完成設計的實驗步驟，教學效果良好。而對照組有9.00%沒有達到教學目標，對于手術步驟、操作細節(jié)均存在一定的偏差。實驗組與對照組學習效果的總體評價有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明綜合性設計教學模式對在外科動物試驗中有較好的價值，能夠加強同學在實際手術中科學合理地運用理論和技能，有效提升臨床專業(yè)學生的臨床思維和實踐操作能力。通過對同學們的問卷調查結果表明實驗組在醫(yī)學文獻檢索能力、臨床邏輯思維能力和分析解決問題的能力比對照組有較大的提高。同時，調查還顯示在外科操作技能的知識要點掌握程度上實驗組具有更為明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，綜合性設計實驗是一種更為開放和深入的教學模式，拓展了更為合理和先進的教學方向和理念，教學效果優(yōu)于以往動物實驗，符合當前教學改革的要求。它將理論教學與臨床實際有效結合，改善和提高了學生的動手能力和實際應用能力，在培養(yǎng)學生嚴謹務實的臨床作風上也能起到較好的促進作用，有利于學生綜合素質的提高，適合在當前的外科教學中應用和推廣。

參考文獻：

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收稿日期：2017-6-12；修回日期：2017-7-24

編輯/雷華endprint