劉國峰

摘 要：目的 應(yīng)用Herbert螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型腕舟骨骨折，觀察手術(shù)愈合情況，評價該方法的臨床療效。方法 選取2012年2月～2016年6月應(yīng)用Herbert螺釘治療的腕舟骨骨折33例進(jìn)行分析，觀察手術(shù)效果。結(jié)果 所有患者獲得隨訪，時間1～2 a，33例完全愈合，時間為2～4 y，具有良好的功能恢復(fù)，優(yōu)良率達(dá)96.97%。結(jié)論 應(yīng)有Herbert螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型腕舟骨骨折，愈合率高，療效可靠，可以獲得良好的功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：Herbert螺釘；腕關(guān)節(jié)；舟骨；韌帶

中圖分類號：R687.3；R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.008

文章編號：1006-1959（2018）01-0021-02

Observation of the Effect of Herbert Screw Internal Fixation on Scaphoid Fracture

LIU Guo-feng

（Department of Microscopic Hand and Foot Surgery，Handan Central Hospital，Handan 056001，Hebei，China）

Abstract：Objective To study the application of Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture and postoperative healing，and make clinical evaluation of this method.Methods Observe the effect of the operation with Herbert screw fixation of scaphoid fractures in 33 cases from February 2012～June 2016.Results All patients were followed up，1～2a，33 cases of complete the healing during 2～4y，functionally well-recovered，the excellent rate was 96.97%.Conclusion Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture，can achieve a consequence with high healing rate，and the curative effect is reliable，as well as good functional recovery.

Key words：Herbert screw；Wrist；Scaphoid；Ligament

腕舟骨骨折（fracture of scaphoid bone of wrist）在腕部骨折的發(fā)病率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折，約占所有腕骨骨折的80%～88%，多由運動性損傷和交通事故所致。因其血液供應(yīng)特殊，治療不當(dāng)或延誤治療易發(fā)生延遲愈合和或不愈合，進(jìn)一步發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響患者腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能。Herbert[1]等于1984年首先報告應(yīng)用Herbert螺釘治療腕舟骨骨折的良好的效果。我院于2012年2月～2016年6月應(yīng)用Herbert螺釘治療腕舟骨骨折33例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共33例患者，其中男性25例，女性8例，年齡19～45歲，平均年齡32.1歲，左側(cè)13例，右側(cè)20例。其中摔傷24例，車禍傷9例。受傷距手術(shù)時間為1～14 d，平均8.2 d?；颊呤軅笸蟛刻弁?、腫脹，鼻煙窩壓痛，腕關(guān)節(jié)活動部分受限。攝腕部X線片及CT檢查，對骨折確診、分型。骨折按Herbert分型：A2型15例，B2型9例，B3型9例。33例均采用切開復(fù)位Herbert螺釘內(nèi)固定。

1.2方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，上肢上止血帶，常規(guī)驅(qū)血。以舟骨結(jié)節(jié)為中心，做L型切口長約4～6 cm，向近側(cè)延長至橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)，分離皮下及肌腱周組織，將橈側(cè)腕屈肌腱牽向一側(cè)，繼續(xù)分離腱鞘底層組織，并顯露腕關(guān)節(jié)韌帶。沿舟骨長軸切開腕關(guān)節(jié)囊和韌帶，顯露骨折斷端，沖洗并清除血凝塊。于腕舟骨骨折近、遠(yuǎn)端分別傳入克氏針2枚，將腕舟骨骨折撬撥復(fù)位并矯正其成角后，X線“C”型臂透視確認(rèn)復(fù)位良好，用導(dǎo)向固定器臨時固定兩骨骨折斷端，測量骨折兩段的長度，選擇長度合適的Herbert螺釘。在腕舟骨結(jié)節(jié)部沿導(dǎo)向器旋入Herbert螺釘，螺釘尾端埋入骨內(nèi)。再次透視確認(rèn)骨折復(fù)位情況及螺釘位置，修復(fù)橈舟關(guān)節(jié)囊、橈舟頭韌帶和橈舟月韌帶。為預(yù)防感染，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2 d?；贾嗤型夤潭ㄓ谀粗竿庹埂⑼箨P(guān)節(jié)中立位3～4 w，石膏固定期間進(jìn)行上肢及手指主動鍛煉，拆除石膏后開始患腕的功能鍛煉加以理療，定期復(fù)查腕關(guān)節(jié)X片，至骨折愈合。

2結(jié)果

全部病例獲得隨訪，術(shù)后隨訪6～24 y，平均9 y，均骨性愈合，骨愈合時間2～4 y，平均3.1 y。無感染、骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。1例術(shù)后CT示螺釘穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，將螺釘部分?jǐn)Q出；1例輕度畸形愈合，活動無明顯影響；1例患腕輕度疼痛及活動受限，但握力正常。末次隨訪時根據(jù)改良Mayo法評價術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能，總分100 分，91～100 分為優(yōu)秀，80～90 分為良好，65～79分為尚可，小于64 分為差，本組優(yōu)秀20 例，良好12例，尚可1例，優(yōu)良率為96.97%。

3討論endprint

腕舟骨骨折是最常見的腕部骨折之一，大多數(shù)為男性，患者平均年齡為25歲，兒童和老年人少見?；颊叨嘣谛凶邥r摔倒，上肢前伸、腕關(guān)節(jié)背伸、手的魚際部側(cè)最先著地，腕關(guān)節(jié)在背伸、橈偏及旋前力作用下受傷。在此情況下，舟骨近極受橈骨遠(yuǎn)端和橈腕掌側(cè)韌帶的牽制不能移動，遠(yuǎn)極被大小多角骨及頭狀骨推向背側(cè)，舟骨掌側(cè)承受張力，背側(cè)承受壓力，從而使舟骨結(jié)節(jié)承受巨大應(yīng)力，最終使舟骨完整性遭到破壞[2]。

腕舟骨骨折按骨折穩(wěn)定程度分為：穩(wěn)定骨折（無移位或側(cè)方移位<1 mm的骨折），不穩(wěn)定骨折（側(cè)方移位超過1 mm的骨折，有背向或橈向成角的骨折，成角>20°，腕骨脫位的骨折）。穩(wěn)定型腕舟骨骨折采用石膏托外固定治療，固定時間約需10～12 w，一般治療效果和恢復(fù)比較滿意。不穩(wěn)定型腕舟骨骨折，特別是舟骨腰部及近端的骨折，如果單獨采用石膏外固定，因其在石膏固定初期較難固定穩(wěn)固，且對骨折端沒有加壓，所以后期容易導(dǎo)致骨折不愈合及腕舟骨近極壞死[3]。如果發(fā)生骨折后骨不連，仍需手術(shù)治療為主，包括單純植骨和克氏針內(nèi)固定等，輔以術(shù)后長期的外固定。最后雖然骨不連得以治愈，但往往會造成腕關(guān)節(jié)功能障礙[4]。

Saeden[5]等對比分析了兩組腕舟骨骨折患者，一組采用石膏托外固定，另一組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示兩者在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、骨折愈合程度和是否發(fā)生關(guān)節(jié)炎上無統(tǒng)計學(xué)差異。R.Arora[6]等的研究表明，與石膏外固定治療相比，切開復(fù)位內(nèi)固定的骨折愈合的時間顯著縮短，能使患者較快回到工作崗位。遠(yuǎn)期的隨訪表明，石膏外固定和內(nèi)固定治療都會取得得較滿意的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和骨折愈合，但是腕舟骨骨折年輕患者較多，因長期石膏制動會造成患者肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等問題，這些問題對其盡早恢復(fù)正常的工作和生活非常的不利。

腕舟骨骨折手術(shù)治療的方式有克氏針、空心加壓螺釘、Herbert螺釘?shù)取？耸厢槢]有對骨折端的加壓作用，空心加壓螺釘有螺釘尾端暴露在關(guān)節(jié)內(nèi)，對周圍組織影響較大[7]。Herbert螺釘是由Herbert率先使用并逐漸被大家認(rèn)可和應(yīng)用的一種內(nèi)固定器材，它的材質(zhì)為鈦合金，為雙頭螺釘，螺體直徑2.0 mm，螺釘頭直徑3.0 mm，螺釘尾直徑4.0 mm，螺釘頭螺紋距1.5 mm，螺釘尾螺紋距1.3 mm。在螺釘全部擰入舟骨后，依靠釘尾螺距小于釘頭的獨特設(shè)計，加壓舟骨兩骨折端，固定牢靠。這種螺釘為空心設(shè)計，自攻、自鉆，術(shù)中容易操作。采用鈦合金材料，沒有螺帽，釘體全部埋藏在骨內(nèi)，骨折愈合后螺釘可不必取出[8]。經(jīng)Herbert螺釘固定，骨折愈合率高，并發(fā)癥少。我院通過對33例腕舟骨骨折的Herbert螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，目前統(tǒng)計愈合率達(dá)100.00%，療效滿意。Herbert螺釘可提供較堅強的骨折端固定，手術(shù)后為了掌側(cè)關(guān)節(jié)囊及韌帶的修復(fù)，需進(jìn)行3～4 w石膏托外固定制動。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉是取得腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2017-8-24；修回日期： 2017-11-13

編輯/成森endprint