任樂，徐然，張喆，李大旭

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710061）

口腔醫(yī)學(xué)作為一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其特點(diǎn)為綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)，為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生和教師的積極性，改變傳統(tǒng)的教育模式和教學(xué)觀念[1]，同時(shí)為了培養(yǎng)應(yīng)用口腔專業(yè)創(chuàng)新型人才，我校將PBL教學(xué)方法和PDCA質(zhì)量循環(huán)引入教學(xué)管理模式[2-3]。作為醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的一種趨勢(shì)，PBL教學(xué)方法重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[4]，教師的作用僅為導(dǎo)向作用，成立學(xué)生為中心的教學(xué)和討論小組，以臨床問題作為醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)，同時(shí)學(xué)習(xí)過程基于問題進(jìn)行[5]。由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的質(zhì)量環(huán)概念，又稱為戴明環(huán)或PDCA（plan-do-check-action）循環(huán)，plan,do,check,action分別為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個(gè)步驟[6]。其特點(diǎn)是在往復(fù)循環(huán)中解決問題，互相促進(jìn)，各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合，從而提升工作質(zhì)量[7]。本文在口腔本科實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)方法聯(lián)合PDCA循環(huán)，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014級(jí)～2015級(jí)的共114例本科生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組56例，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，研究組58例，采用PBL聯(lián)合PDCA教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容選擇錯(cuò)頜畸形、根尖周病和齲病等臨床常見病例。其中2013級(jí)對(duì)照組21例，實(shí)驗(yàn)組35例；其中2014級(jí)對(duì)照組20例，實(shí)驗(yàn)組38例。兩組學(xué)生一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。分析2個(gè)年級(jí)實(shí)習(xí)生考核結(jié)果。

1.2 方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)理論知識(shí)授課方式，主題為臨床病例，以老師講課為主，課后安排實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)，最后進(jìn)行臨床實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)組：PBL每組安排6人，以分組討論形式進(jìn)行，以病例為主，輔導(dǎo)老師為同一名。老師首先選擇臨床上合適的病例，例如牙外傷，實(shí)習(xí)生判斷為冠根折、牙脫位或牙震蕩等，治療方式根據(jù)患牙的牙髓癥狀選擇治療方式。提出相關(guān)知識(shí)、概念缺陷的問題，總結(jié)歸納后給出一個(gè)全面系統(tǒng)的提問，各小組成員分派問題后查閱相關(guān)資料，查找相關(guān)解答，總結(jié)問題。對(duì)同一個(gè)問題安排每個(gè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行發(fā)言，出現(xiàn)不同觀點(diǎn)時(shí)，進(jìn)行討論研究。最后每個(gè)人的答案匯總歸納為一個(gè)合理答案。PDCA方案[8]：①P階段：實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生采用PBL教學(xué)方法聯(lián)合PDCA循環(huán)教學(xué)管理模式，循環(huán)周期為2個(gè)月，每2個(gè)月安排一次考核，對(duì)本階段存在的問題進(jìn)行討論，教會(huì)學(xué)生不僅僅從教科書上獲取知識(shí)，而應(yīng)從圖書館數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)及期刊等資源上獲取知識(shí)，并商討出解決方案；②D階段：PBL教學(xué)及PDCA循環(huán)教學(xué)管理模式的宣傳工作由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授進(jìn)行，為避免試驗(yàn)教學(xué)結(jié)果受實(shí)習(xí)生主觀心理的影響，不告知教學(xué)方法的目的?？己嗣?個(gè)月進(jìn)行一次，分析總結(jié)問題，提出解決方案；③C階段：對(duì)實(shí)習(xí)生水平的考核每2個(gè)月進(jìn)行一次，存在的問題進(jìn)行分析；④A階段：針對(duì)本科實(shí)習(xí)生的現(xiàn)有問題采用一系列強(qiáng)化方案，在下一周期的計(jì)劃中進(jìn)行調(diào)整。PDCA教學(xué)管理模式為考核每2個(gè)月進(jìn)行一次，找出不足，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有問題進(jìn)行分析總結(jié)，提出新的對(duì)策，在下一次教學(xué)循環(huán)中進(jìn)行實(shí)施，提升實(shí)習(xí)生的臨床解決能力及臨床思維能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析能力及臨床思維能力考核：分析臨床實(shí)際病例，寫出診療具體步驟及診療思路，由同一個(gè)老師進(jìn)行盲評(píng)，總分為100分。

1.3.2 臨床操作技能考核：分為弓絲彎制、根管充填、根管預(yù)備、離體牙的洞型制備、口腔檢查及書寫臨床實(shí)際病例。

1.3.3 基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)年末考核：使用同一個(gè)試卷進(jìn)行考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生診療技能及操作技能優(yōu)秀率對(duì)比 研究組學(xué)生診療技能及操作技能優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生診療技能及操作技能優(yōu)秀率對(duì)比（n）

2.2 兩組學(xué)生臨床操作及診療技能比較 對(duì)照組學(xué)生中有19.64%表現(xiàn)良好，19.64%表現(xiàn)優(yōu)秀，研究組學(xué)生中有32.76%表現(xiàn)良好，32.76%表現(xiàn)優(yōu)秀，兩組良好率及優(yōu)秀率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生診療技能及操作技能對(duì)比（n）

2.3 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論考試成績比較 對(duì)照組學(xué)生基礎(chǔ)理論考試成績平均為（79.27±6.94）分，研究組學(xué)生基礎(chǔ)理論考試成績平均為（87.23±5.31）分，兩組平均基礎(chǔ)理論考試成績對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.373，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位，長期是一種“師傅帶徒弟”的教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)無法從根本上得到提升，所學(xué)知識(shí)無法靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。作為口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，臨床實(shí)習(xí)是口腔實(shí)習(xí)生到口腔醫(yī)師的關(guān)鍵過渡階段。

以往研究認(rèn)為，PBL教學(xué)模式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，既培養(yǎng)了學(xué)生交流能力和語言表達(dá)能力，且充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性[9]。作為一名合格的口腔醫(yī)生，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)是一個(gè)方面，同時(shí)還要有與患者交流溝通、解決分析臨床問題和熟練的臨床操作技能等綜合技能[10]。學(xué)習(xí)現(xiàn)有的知識(shí)不是實(shí)習(xí)的主要目的，而是如何獨(dú)立面對(duì)知識(shí)的更新和各種事件，同時(shí)在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)創(chuàng)新性和主動(dòng)性，PBL仍存在一定的缺陷。作為全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)中，PDCA循環(huán)是一種基本方式，可提高管理水平和工作質(zhì)量，已獲得廣泛認(rèn)可[11]。

本研究研究組學(xué)生診療技能及操作技能優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組學(xué)生中有19.64%表現(xiàn)良好，19.64%表現(xiàn)優(yōu)秀，研究組學(xué)生中有32.76%表現(xiàn)良好，32.76%表現(xiàn)優(yōu)秀，兩組良好率及優(yōu)秀率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組學(xué)生基礎(chǔ)理論考試成績平均為（79.27±6.94）分，研究組學(xué)生基礎(chǔ)理論考試成績平均為（87.23±5.31）分，兩組平均基礎(chǔ)理論考試成績對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.373，P＜0.05），這說明PBL教學(xué)聯(lián)合PDCA循環(huán)可明顯提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力及理論知識(shí)掌握。

本研究在口腔實(shí)習(xí)教學(xué)管理中采用有機(jī)結(jié)合PBL教學(xué)方法和PDCA質(zhì)量管理循環(huán)，嚴(yán)格質(zhì)量控制PBL教學(xué)，同時(shí)徹底改變了傳統(tǒng)“灌輸式”的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式。在不斷循環(huán)的PDCA教學(xué)管理模式過程中采用問題式教學(xué)的思維解決分析問題、提出問題，做出最佳臨床病例解決方案，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生解決臨床問題的勇氣，使實(shí)習(xí)生敢于面對(duì)臨床問題。

綜上所述，在口腔本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)方法聯(lián)合PDCA循環(huán)，能更好的進(jìn)行臨床工作，使實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)得到全面提高，值得應(yīng)用及推廣。

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