林鋒

（福建省廈門市兒童醫(yī)院（復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院廈門分院），福建 廈門 361000）

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲檢查技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并獲得了越來越多的體現(xiàn)，促使傳統(tǒng)疾病診斷方式得到改進，提高了診斷準確性。近幾年，超聲檢查在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷當中的應(yīng)用也得到了普及，為了對超聲技術(shù)在兒童骨骼肌肉疾病中的應(yīng)用做出進一步研究，本研究選取2014年7月～2016年7月期間收治的36例骨骼肌疾病肉患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2016年7月期間收治的36例骨肌肉患兒作為研究對象?；純褐心?4例，女12例，患兒年齡2個月～13歲，平均年齡（5.0±2.3）歲，病程2～14天，平均病程（5.0±3.2）天?；純壕嬖诰植刻弁础⒛[痛、包塊、活動受限和發(fā)熱等表現(xiàn)。本院為患者使用超聲儀進行診斷，探頭控制在7 MHz線振陳探頭和5 MHz扇掃探頭，此后結(jié)合相應(yīng)部位實施縱、橫掃查，這事繞著可疑區(qū)域進行環(huán)狀切面掃查。

1.2 方法

1.2.1 使用設(shè)備 GE VOLUSON E8（超高檔四維彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)）；GE LOGIQ E9（彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)）；飛利浦IU Elite（至尊超聲診斷系統(tǒng)）。

1.2.2 治療方法 ①超聲抽吸治療，使用GE VOLUSON E8，通過超聲實時引導，對患兒血腫部位進行抽吸治療，如果腫瘤內(nèi)出血，禁止抽吸，以防止出現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移。②關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸和注藥治療，存在與關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液在上相對常見，通過超聲全程實時引導下進行穿刺抽吸，抽吸完成后，在患兒關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥。③腱鞘囊腫抽吸，在超聲引導下，通過直接穿刺的方式進行抽吸，肌腱炎的對側(cè)出現(xiàn)明顯增粗，觀察彩色多普勒上腱鞘內(nèi)以及肌腱內(nèi)血流情況，往腱鞘內(nèi)注藥時，要足夠準確，不能注入肌腱，否則會導致肌腱發(fā)生退行性病變。

1.3 診斷標準

（1）化膿性感染：結(jié)合患兒病程長短、局部病理改變輕重，超聲圖像不同，患兒髖部、膝關(guān)節(jié)面回聲增厚，變得較為毛糙，此外關(guān)節(jié)之間間隙變大，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液，關(guān)節(jié)附近骨組織骨膜下出現(xiàn)膿腫，四周軟組織出現(xiàn)膿腫。

（2）關(guān)節(jié)炎：股骨頭和髖臼之間間隙增大，出現(xiàn)位移。在聲像圖上，病變位置軟組織增厚，層次不夠清晰，骨膜出現(xiàn)不同程度的增厚，骨膜向上抬高。

（3）滑膜炎：患兒髖關(guān)節(jié)前隱窩、膝關(guān)節(jié)髕上或者髕下囊之間出現(xiàn)加寬現(xiàn)象，在內(nèi)部的液性暗區(qū)內(nèi)，滑膜內(nèi)的回聲增強并增厚。

2 結(jié)果

對36例骨骼肌肉疾病患兒進行分類，其中髖部位骨髓炎患者有6例、軟組織感染患兒2例、滑膜炎患者1例；膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患兒3例、腫瘤患者2例；四肢骨髓炎患兒2例，化膿性關(guān)節(jié)炎患兒5例，軟組織感染患兒12例，骨膜炎患兒3例。對這些患兒聲像圖進行觀察，患兒主要表現(xiàn)為病變軟組織部分增厚，層次不清晰，骨膜出現(xiàn)不同程度的增厚，促使患兒骨膜抬高，嚴重時，患兒骨膜和骨皮之間會出現(xiàn)回聲或者低回聲，同時骨皮質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)和中斷現(xiàn)象，見表1。

表1 36例骨骼肌肉疾病分類和部位

患者出現(xiàn)軟組織性感染，因為感染程度不同，促使患者局部軟組織出現(xiàn)彌漫性增厚，層次不夠清晰，促使回聲有所增強。深部位置出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，基本上處于筋膜之間，因為肌肉外界的限制，其矢狀掃查呈拉長的紡錘形,而橫軸掃查則呈新月形。

軟組織急性感染主要是因為其程度不同，促使局部軟組織出現(xiàn)局部性增厚，層次不夠清晰，回聲逐漸增強。患者深部位置膿腫位置在筋膜之間，因為肌肉外界受限，其矢狀掃查呈拉長的紡錘形,進行橫軸掃查呈現(xiàn)出新月形。在2例骨腫瘤當中，其中存在1例患者屬于血友病性骨假腫瘤。對其進行超聲檢查，顯示出來的超聲圖像邊緣十分清楚，局部位置的骨質(zhì)被腫瘤組織所代替。另外1例屬于血友病灶性質(zhì)的骨假腫瘤。經(jīng)過超聲檢查后顯示，患者的右側(cè)位股骨位置，有低回聲光團存在，邊緣也十分清晰，骨膜位置拱起，這時光團內(nèi)部所產(chǎn)生的回聲不夠均勻，內(nèi)部有常見的光斑以及形狀不是十分規(guī)則的無回聲區(qū)域。其中的彩色多普勒顯示，在包塊之中，能夠看到相應(yīng)的血流信號。

3 討論

在臨床上，彩色多普勒得到廣泛應(yīng)用，屬于一種微創(chuàng)診療方式，能夠在微創(chuàng)條件下獲取病理組織。

對于骨骼肌肉疾病而言，臨床上使用超聲引導，經(jīng)皮下穿刺活動，為患兒實施皮下活檢、軟組織腫瘤活檢[1]。這種技術(shù)在腱鞘炎和滑膜炎中應(yīng)用尤為廣泛[2]。對滑膜炎通過超聲引導進行診治，在患兒統(tǒng)一部位下針，從患兒病變部位反復(fù)獲取3～5次組織，對于每次活檢而言，需應(yīng)用在不同滑膜位置，確保所取樣本對整個病灶病理狀態(tài)充分反映出來[3]。通過超聲引導，穿刺去除軟組織腫瘤的組織，然后送檢，手術(shù)之前實施病理診斷。

超聲診斷技術(shù)對于早期急性骨髓而言，對確診具有一定幫助，同時對于單純性的軟組織膿腫以及蜂窩織炎的鑒別均具有一定推動作用[4]。針對機型骨髓炎而言，在探查過程中，最容易找到具有診斷意義的征象，除了出現(xiàn)軟組織腫脹之外，還能夠探查到骨周和帶狀無回聲膿腫暗區(qū)[5]?；純汗悄け还靶蜗破穑@種改變比X線出現(xiàn)的骨破壞象征要早[6]。

使用軟組織膿腫的超聲診斷較為準確，特別是在臀部和大腿的位置，因為此處存在較為豐富的肌肉組織，因此臨床上對這一部位進行探查所產(chǎn)生的波動感觸并不是十分明顯，診斷起來也相對困難，但是使用超聲波就能夠準確診斷[7]?；ぶ饕山Y(jié)締組織組成的，屬于一種潛在密封囊，內(nèi)部壁由內(nèi)皮組織細胞構(gòu)成，可以分泌出少量的滑液，其外層分布著相對致密的結(jié)締組織[8]。如果滑囊外受到一定壓迫，反復(fù)摩擦，或者與其相鄰的關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥等因素，出現(xiàn)滑膜充血、水腫、漿液性滲出，滑膜中空腔增大，促使原本不容易觀察到的滑囊能夠在聲像圖上比較清晰的展示出來[9]。

本研究顯示：采用超聲技術(shù)對36例骨骼肌肉疾病患兒進行診斷，其中髖部位骨髓炎患者有6例、軟組織感染患兒2例、滑膜炎患者1例；膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患兒3例、腫瘤患者2例；四肢骨髓炎患兒2例，化膿性關(guān)節(jié)炎患兒5例，軟組織感染患兒12例，骨膜炎患兒3例。檢出率高，也比較精準。此外，患者軟組織急性感染主要是因為其程度不同，促使局部軟組織出現(xiàn)局部性增厚，層次不夠清晰，回聲逐漸增強。此外，在2例骨腫瘤當中，其中存在1例患者屬于血友病性骨假腫瘤。對其進行超聲檢查，顯示出來的超聲圖像邊緣十分清楚，局部位置的骨質(zhì)被腫瘤組織所代替，另外1例屬于血友病灶性質(zhì)的骨假腫瘤。

綜上所述，超聲在兒童骨骼肌肉疾病中應(yīng)用具有較高價值，不但能夠相對準確的對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等位置病變癥狀進行明確，同時可以幫助醫(yī)生為患者制定科學合理的治療方案[10]。站在醫(yī)院未來長期發(fā)展的角度進行分析，超聲技術(shù)對兒童骨骼肌肉疾病的診治應(yīng)用將進一步推廣，最終得到普及。

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[8] 黃丹.超聲在肌肉骨骼疾病診斷中的應(yīng)用研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2013(4):163.

[9] 郭瑞君.肌肉骨骼超聲進入嶄新時代[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2015(1):3-5.

[10]周曉眉.介入性超聲在骨骼肌肉疾病中的應(yīng)用價值[J].衛(wèi)生