高波

（吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021）

下肢骨折患者常常臥床，可降低下肢靜脈血流速度，導致靜脈血栓形成，出現(xiàn)患肢腫脹和行走時疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的日生活質(zhì)量[1]。下肢骨折手術(shù)治療效果較好[1]，但術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，這要求護士應對下肢骨折手術(shù)患者采取積極的預防深靜脈血栓形成的干預措施。為此，筆者隨機選擇該院手術(shù)治療的80例下肢骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為具有可比性的兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予預防性護理，觀察兩組患者的干預效果之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院手術(shù)治療的80例下肢骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組患者中，男性21例，女性19例；年齡范圍在21～74歲之間，中位年齡48.5歲。觀察組患者中，男性23例，女性17例；年齡范圍在20～75歲之間，中位年齡48.0歲。兩組患者的性別組成、中位年齡、下肢骨骨折部位比例、術(shù)前下肢血液粘稠度等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預措施，觀察組采用預防性護理干預措施，主要包括：（1）病情護理。加強輔助檢查，定期應用彩色多普勒檢查下肢是否出現(xiàn)異常改變，根據(jù)醫(yī)生的建議完成各種護理操作[2]。（2）預防深靜脈血栓形成的護理。當被診斷為下肢靜脈血栓形成時，要加強早期治療。在日常護理中，有必要減少運動次數(shù)，促進靜脈回流改善，抬高患肢。（3）功能鍛煉。根據(jù)患者實際情況，制定合理鍛煉計劃。鼓勵患者在術(shù)后第2天適當?shù)剡\動踝關(guān)節(jié)，如行小腿關(guān)節(jié)伸展和屈曲，通過主動運動促進靜脈回流改善。對早期肢體腫脹者，使用濕毛巾熱敷，定期按摩下肢肌肉，逐漸增加運動量。（4）日常生活護理。多吃高維生素、高熱量、高蛋白飲食，避免使用刺激性食物，多喝水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙戒酒，加強康復鍛煉。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組患者的下肢血液粘稠度、骨折平均愈合時間、下肢腫脹消退時間和并發(fā)下肢深靜脈血栓形成例數(shù)（比例）。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者下肢血液粘稠度、骨折平均愈合時間、下肢腫脹消退時間采用（±s）進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗比較兩組患者計量指標之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義；兩組患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成采用絕對數(shù)和相對數(shù)（構(gòu)成比）進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗比較兩組患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成構(gòu)成比之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者計量指標的比較

對照組患者術(shù)前下肢血液粘稠度為（1.95±0.47）mPa/s，護理干預后為（1.75±0.24）mPa/s，骨折平均愈合時間為（56.22±5.23）d，下肢腫脹消退時間為（8.20±1.45）d；觀察組患者術(shù)前下肢血液粘稠度為（1.98±0.45）mPa/s，干預后（1.20±0.17）mPa/s，骨折平均愈合時間為（39.55±5.29）d，下肢腫脹消退時間為（5.20±1.28）d，見表 1。

表1 兩組患者計量指標的比較（±s）

表1 兩組患者計量指標的比較（±s）

組別 下肢血液粘稠度術(shù)前 干預后骨折平均愈合時間下肢腫脹消退時間對照組（n=40）觀察組（n=40）1.95±0.47 1.98±0.45 1.75±0.24 1.20±0.17 56.22±5.23 39.55±5.29 8.20±1.45 5.20±1.28

假設檢驗表明，兩組患者術(shù)前下肢血液粘稠度之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但同組術(shù)前和護理干預后、兩組干預后的下肢血液粘稠度與骨折平均愈合時間和下肢腫脹消退時間之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成構(gòu)成比的比較

對照組有10例患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（25.00%），觀察組僅有3例患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（7.50%），見表 2。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成構(gòu)成比的比較

假設檢驗表明，兩組患者下肢深靜脈血栓形成構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是下肢骨折患者常見的并發(fā)癥，主要由于長期肢體不活動，導致血液處于靜止和（或）高凝狀態(tài)，使下肢靜脈血流緩慢導致血液淤積，繼而易出現(xiàn)深靜脈血栓形成，繼發(fā)肺栓塞概率非常高，危及患者安全。因此預防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成至關(guān)重要[2]。這需要加強臨床預防性護理干預，避免和控制這種并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。通過病情觀察，加強靜脈血栓預防、早期運動和加強生活護理，可預防深靜脈血栓形成和促進功能康復，促進患者的肢體功能恢復，縮短患者住院時間，提高患者的生活能力[5]。

在進行護理干預過程中，還應做好健康指導、心理護理和飲食護理干預。（1）健康指導。患者入院后護士要進行健康指導，使之了解深靜脈血栓的危害和預防措施，提升患者警惕和配合度。指導患者盡快適應在床上大小便[6-7]。入院后要護理評估其各項功能、深靜脈血栓發(fā)生風險，并制定預防措施，降低風險發(fā)生率。（2）心理護理。骨折患者創(chuàng)傷嚴重，疼痛劇烈，會引發(fā)焦慮、煩躁等情緒，給患者帶來不良影響，甚至降低治療依從性。患者入院后護士要詳細評估其心理狀態(tài)和情緒表現(xiàn)，針對情緒變化予以適當安撫，情緒過于激動者可予以鎮(zhèn)靜藥物使其保持安靜。術(shù)前增加與患者溝通，建立相互信任的護患關(guān)系，為患者介紹治療成功的病例，幫助患者增強治療的信心。術(shù)后還要評估患者情緒，尤其針對疼痛明顯者予以相應的心理學技巧幫助其轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛，提升患者治療配合度。（3）飲食護理。患者術(shù)后飲食十分重要，應給予易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)為主的飲食，盡量避免進食易脹氣的食物?？蓴z取適當纖維素促進胃腸蠕動，但既往胃腸功能減弱或胃潰瘍患者要避免食入纖維素。多進食新鮮的水果蔬菜，禁食辛辣刺激食物，避免進食海鮮類發(fā)物食品。

功能鍛煉要視患者實際而定。先行被動運動，股骨骨折先行足趾和足踝關(guān)節(jié)活動，脛腓骨損傷先行足趾關(guān)節(jié)活動，而后行肌肉收縮練習?；颊呔o繃肌肉10 s后放松，反復操作20～25次。保持患肢中立位，協(xié)助擺放體位和翻身，告知正確的翻身方式。抬高下肢高出心臟水平面，促進靜脈回流，休息時不可在膝下放置軟墊以免影響靜脈回流。當逐漸康復后，護士要指導患者下床活動，早期可行站立而后扶床行走，當扶床行走可達3 min后可嘗試采用助步器或拐杖行走，促進血液循環(huán)。

該研究隨機選擇該院手術(shù)治療的80例下肢骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為具有可比性的兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予預防性護理，結(jié)果表明對照組患者術(shù)前下肢血液粘稠度為（1.95±0.47）mPa/s，護理干預后為（1.75±0.24）mPa/s，骨折平均愈合時間為（56.22±5.23）d，下肢腫脹消退時間為（8.20±1.45）d，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的構(gòu)成比為25.00%；觀察組患者術(shù)前下肢血液粘稠度為（1.98±0.45）mPa/s，干預后（1.20±0.17）mPa/s，骨折平均愈合時間為 （39.55±5.29）d， 下肢腫脹消退時間為（5.20±1.28）d，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的構(gòu)成比為7.50%，兩組患者術(shù)前下肢血液粘稠度之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但同組術(shù)前和護理干預后、兩組干預后的下肢血液粘稠度與骨折平均愈合時間、下肢腫脹消退時間和并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的構(gòu)成比之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應對下肢骨折術(shù)后實施積極的具有針對性的預防性護理干預措施，切實降低下肢血液粘稠度、骨折平均愈合時間、下肢腫脹消退時間，預防和控制下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，不斷提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，促進患者早日康復。