李興杰 劉守震

例1：患者女，69歲，常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)心電圖(圖1)異常，平素?zé)o明顯不適，超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)明顯異常，血壓150/95 mmHg。臨床診斷：高血壓病。心電圖特征：基本節(jié)律系竇性，頻率71次/min，PR間期0.15 s，呈間歇性左束支阻滯及ST-T改變。較為特殊的是,QRS波形態(tài)正常(R9～R13)時(shí)，V2～V4導(dǎo)聯(lián)T波、U波倒置；左束支阻滯(R1～R8)時(shí)，V2～V4導(dǎo)聯(lián)T波、U波皆轉(zhuǎn)為直立。

圖1 例1患者12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖(電壓1 mV=20 mm，紙速25 mm/s)

例2：患者女，60歲，因陣發(fā)性胸悶、心悸3年來(lái)我院就診。血壓160/100 mmHg。臨床診斷：高血壓病、冠心病。心電圖(圖2)示：基本節(jié)律為竇性，頻率88次/min，可見(jiàn)插入性室性早搏(R4、R8、R13)，V5、V6導(dǎo)聯(lián)基本心搏的T波直立、U波倒置。較為特殊的是，緊隨插入性室性早搏出現(xiàn)的竇性心搏(R5、R9、R14)的T波在胸導(dǎo)聯(lián)中的振幅明顯小于基本竇性心搏的T波的振幅，而U波在V4～V6導(dǎo)聯(lián)由倒置轉(zhuǎn)為直立。

例3：患者女，67歲，因頭暈8年、心悸10 d來(lái)我院就診。血壓200/100 mmHg。臨床診斷：高血壓病。V4、V5導(dǎo)聯(lián)非同步記錄心電圖(圖3)示：基本節(jié)律系竇性，頻率75～79次/min，基本心搏的T波直立、U波倒置，V4導(dǎo)聯(lián)的R3、R6及V5導(dǎo)聯(lián)的R3系室性早搏，跟隨室性早搏的第一、二個(gè)竇性心搏的T波變低平，U波由倒置轉(zhuǎn)為直立。

圖2 例2患者同步記錄心電圖(電壓1 mV=20 mm，紙速25 mm/s)

圖3 例3患者V4、V5導(dǎo)聯(lián)非同步記錄心電圖(電壓1 mV=20 mm，紙速25 mm/s)

例4：患者男，70歲，因心悸、胸悶一周來(lái)我院就診。血壓150/90 mmHg。臨床診斷：高血壓病、冠心病。心電圖(圖4)示：基本節(jié)律為竇性，頻率100次/min，可見(jiàn)呈二聯(lián)律的室性早搏(Va～Vc)。較為特殊的是，V5、V6導(dǎo)聯(lián)竇性心搏與Va之U波倒置，而Vb、Vc之U波則變?yōu)橹绷?Va與Vb、Vc之QRS-T形態(tài)亦不同)。

討論U波是位于心電圖T波之后的一個(gè)低振幅波，其極向通常與同導(dǎo)聯(lián)T波一致，以往并未被臨床充分認(rèn)識(shí)。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)U波在診斷冠狀動(dòng)脈病變、心律失常型猝死、高血壓病、瓣膜性反流、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物影響等方面具有重要價(jià)值，從而日益為臨床所重視。目前，對(duì)于U波的發(fā)生機(jī)理尚無(wú)定論，機(jī)械-電反饋機(jī)制被認(rèn)為是U波最可能的發(fā)生機(jī)制，浦肯野纖維及部分心肌延遲復(fù)極也可能協(xié)同參與發(fā)生[1]。Kishida等[2]分析了488例U波倒置者，認(rèn)為絕大多數(shù)(92.8%)是高血壓病或心臟病患者，倒置U波轉(zhuǎn)直立與高血壓病患者血壓下降、QRS波群振幅減小以及實(shí)施手術(shù)等有效治療手段有關(guān)。Schamroth[3]與Choo等[4]各報(bào)道了一例早搏后U波倒置正?；撸罢叱霈F(xiàn)于插入性房性早搏后的第三個(gè)心搏，后者出現(xiàn)于室性早搏的長(zhǎng)代償間期之后。

圖4 例4患者同步記錄心電圖(電壓1 mV=20 mm，紙速25 mm/s)

本文4例均為高血壓病患者，基本心搏皆有倒置U波，而發(fā)生心律失常時(shí)，出現(xiàn)一過(guò)性U波倒置正?；F(xiàn)象的原因可能與心室舒張功能障礙有關(guān)。當(dāng)冠心病、高血壓病患者出現(xiàn)心室舒張功能障礙后，因心室各部分舒張功能的不同步引起等容舒張期時(shí)限延長(zhǎng)，從而使二尖瓣開(kāi)放延遲、機(jī)械-電反饋機(jī)制延遲作用，最終導(dǎo)致U波倒置。當(dāng)出現(xiàn)心室除極異常(如例1為間歇性左束支阻滯，例2～例4為室性早搏)時(shí)，心肌細(xì)胞在復(fù)極時(shí)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生“記憶”現(xiàn)象，致使其后的心室復(fù)極波極性與之前異常除極的QRS波極性一致，U波的極性也可能會(huì)隨之改變，致使“電張調(diào)整性U波”發(fā)生變化，但其改變通常是一過(guò)性的，持續(xù)時(shí)間通常與之前心室除極異常的持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。因本文樣本數(shù)較少，尚需今后大樣本的臨床研究來(lái)揭示一過(guò)性U波倒置正常化的內(nèi)在機(jī)制及其臨床意義。

[1] 郭繼鴻. U波的現(xiàn)狀[J].臨床心電學(xué)雜志, 1999,8(2)：118-124.

[2] Kishida H, Cole JS, Surawicz B. Negative U wave：a highly specific but poorly understood sign of heart disease[J]. Am J Cardiol, 1982, 49(8)：2030-2036.

[3] Schamroth L. The 12 lead electrocardiogram[M]. London：Blackwell Scientific Publication, 1989：636-637.

[4] Choo MH, Chia BL. Postectopic U wave normalization[J]. J Electrocardiol, 1986, 19(3)：303-304.