張晴晴，鄧林林

(河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7 d以上，甚至3～5個(gè)月1行者，一般認(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上，若每次僅延后3～5 d，或偶然延后1次，下次仍如期來(lái)潮者，均不作月經(jīng)后期論。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過(guò)少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)[1]。2016年10月—2017年9月，筆者采用任督周天大艾灸聯(lián)合穴位埋線治療月經(jīng)后期虛寒證30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科門診收治的月經(jīng)后期虛寒證患者60例，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，年齡平均(29.5±3.2)歲；病程平均(24±3.8)月。對(duì)照組30例，年齡平均(28.5±3.1)歲；病程平均(23±3.7)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中月經(jīng)后期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期超過(guò)35 d，持續(xù)2個(gè)月以上。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

虛寒證。主癥：月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按，腰酸無(wú)力，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～45歲；③能夠遵從醫(yī)囑；④自愿簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期婦女；②子宮及卵巢器質(zhì)性病變患者；③合并嚴(yán)重心、腦血管及肺、肝、腎等疾病者；④治療前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他療法者；⑤對(duì)羊腸線不吸收者。

4 治療方法

治療組采用任督周天大艾灸治療。材料：生姜1 kg，艾絨500 g，950 ml/L酒精、無(wú)菌巾、打火機(jī)、干毛巾若干。操作方法：①鋪姜。將生姜切塊，放入攪拌機(jī)中打成顆粒狀，均勻鋪在無(wú)菌巾上，長(zhǎng)度約為患者大椎至腰陽(yáng)關(guān)穴距離，寬度為督脈左右旁開3 cm，厚度約2 cm。②鋪艾絨。將約300 g艾絨均勻鋪在姜粒上，范圍不超過(guò)姜粒。③點(diǎn)燃。卷起無(wú)菌巾兩端，繩子捆綁以固定，方便挪動(dòng)；于艾絨頭、中、尾稍灑950 ml/L酒精，并點(diǎn)燃；醫(yī)者雙手握住無(wú)菌巾兩端，置于患者背部；開始施灸，若施灸過(guò)程中患者感覺(jué)后背過(guò)熱，可用干毛巾墊付以防燙傷。④換灸。背部施灸約1h后，將其移出，去除艾灰，換上新的艾絨約150 g，長(zhǎng)度約為患者劍突下至恥骨聯(lián)合間距離，點(diǎn)燃兩端，置于患者腹部，時(shí)間約1 h。每次治療約2 h，10 d治療1次，可于埋線前1 d施灸，以防燙傷刺激埋線傷口。同時(shí)給予穴位埋線治療。主穴：氣海、關(guān)元、三陰交、子宮、命門、太溪。 操作方法：嚴(yán)格消毒穴位后，術(shù)者戴無(wú)菌手套，采用一次性9號(hào)埋線針,無(wú)菌鑷子取2-0號(hào)羊腸線，放入針管，用針芯抵住，對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入，深度約1 cm，小幅度提插患者獲得針感后，針管稍向后退，針芯抵住羊腸線向前推，將羊腸線埋入穴位，向上稍提枕芯，退出針管，無(wú)菌紗布按壓針孔片刻，膠布固定即可。囑患者24 h內(nèi)不沾水，禁食辛辣。10 d治療1次，注意避開月經(jīng)期。

對(duì)照組給予溫經(jīng)湯加減，藥物組成：當(dāng)歸10 g，吳茱萸 9 g，黨參9 g，桂枝、白芍、川芎、生姜、牡丹皮、阿膠、甘草各6 g。1 d 1劑，水煎400 mL，分早、晚溫服。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中月經(jīng)后期的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，維持3個(gè)月以上。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月。未愈：月經(jīng)周期未見好轉(zhuǎn)。

6 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.02，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討 論

本病首見于漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，溫經(jīng)湯條下謂“至期不來(lái)”即指月經(jīng)后期。唐代《備急千金要方·婦人方》中亦有“隔月不來(lái)”“兩月三月一來(lái)”的記載。本病的發(fā)生多與肝、脾、腎3臟及沖、任2脈有關(guān)，由于外感或內(nèi)傷等原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn)，肝失疏泄，或腎虛不固，引起沖任損傷，氣血失調(diào)。治宜溫經(jīng)理氣活血。穴位埋線是通過(guò)持續(xù)性刺激穴位達(dá)到長(zhǎng)效針刺的效果。其所用羊腸線屬于一種人體可吸收的蛋白線，可不斷地刺激穴位，加強(qiáng)針感，從而調(diào)節(jié)機(jī)體功能，治療疾病。所取主穴關(guān)元是任脈與肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，為調(diào)理沖任與肝脾腎之要穴；氣海是任脈穴，乃肓之原，可總調(diào)下焦之氣機(jī)而調(diào)理氣血；三陰交乃肝脾腎3經(jīng)之交會(huì)穴，可健脾益腎，疏肝調(diào)經(jīng)；子宮為經(jīng)外奇穴，可主治婦科諸疾。諸穴合用，可達(dá)補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)通絡(luò)之效。艾灸法是采用點(diǎn)燃的艾葉或艾制品在腧穴、經(jīng)絡(luò)或患處進(jìn)行熏熨，或直接或間接燒灼，借其溫?zé)嵝源碳ぜ八幬锏淖饔眠_(dá)到防病治病目的一種外治手段，具有良好的溫通及溫補(bǔ)作用[3]。任督周天大艾灸是集姜、艾的火熱溫通作用于一體，使艾灸長(zhǎng)時(shí)間作用于人體小周天的任督二脈，任督脈通則百脈通，諸病可除。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“督任皆通，元?dú)饬餍校窠⊥?，至此可以長(zhǎng)生矣?！比味蕉}同起于胞中，分主一身之陰陽(yáng)，灸之可補(bǔ)益元?dú)?、溫?jīng)通脈、行氣活血、防病保健、增強(qiáng)體質(zhì)。兩種方法結(jié)合，方便安全，效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]尤昭玲，袁家麟.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：861.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189-190.

[3]常小榮，劉密，嚴(yán)潔，等.艾灸溫通溫補(bǔ)效應(yīng)的作用機(jī)制及其規(guī)律研究[J].世界中醫(yī)，2013，8(8)：875-879.