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        針刺聯(lián)合補陽還五湯加常規(guī)西醫(yī)治療中風偏癱47例

        2018-02-28 11:17:57石山峰
        中醫(yī)研究 2018年2期
        關(guān)鍵詞:補陽偏癱患肢

        石山峰

        (確山縣中醫(yī)院康復(fù)科,河南 確山 463200)

        中風又稱腦卒中,是一種心腦血管疾病[1]。患者一旦病發(fā)腦卒中,即使接受有效的治療,也會容易出現(xiàn)不同程度的功能障礙。中風偏癱是中風最為常見的一種后遺癥,多導致患者出現(xiàn)失語、關(guān)節(jié)活動受限、患肢無力或麻木等癥狀,使患者失去正常運動能力,生活無法自理,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床對中風偏癱多采用降血脂、降血糖等治療,但因中風發(fā)病機制較為復(fù)雜,因此采用單一藥物治療很難達到較好的治療效果。研究[3]表明:采用聯(lián)合治療措施進行有效干預(yù),可提高治療效果。2016年3月—2017年1月,筆者采用針刺聯(lián)合補陽還五湯加常規(guī)西醫(yī)治療中風偏癱47例,總結(jié)報道如下。

        1 一般資料

        選取確山縣中醫(yī)院康復(fù)科收治的中風偏癱患者94例,按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組47例,男29例,女18例;年齡平均(61.87±3.68)歲;病程平均(63.76±15.97) d。對照組47例,男27例,女20例;年齡平均(60.35±3.52)歲;病程平均(62.13±15.36) d。兩組一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        2 診斷標準

        西醫(yī)診斷按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]相關(guān)診斷標準。中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)中風病》[5]相關(guān)診斷標準。主癥:半身不遂,體倦乏力,偏身麻木。次癥:舌質(zhì)淡白,舌強,脈細澀等。

        3 試驗病例標準

        3.1 納入病例標準

        ①符合以上診斷標準;②經(jīng)頭顱CT 檢查及MRI檢查確診;③自愿簽署知情同意書,并獲得本院倫理委員會批準者。

        3.2 排除病例標準

        ①伴有嚴重心、肝、腎功能異常者;②合并自身免疫性疾病、心律失常、急性心肌梗死者;③神經(jīng)異常,不具有一定清醒認知功能者;④合并嚴重腫瘤者。

        4 治療方法

        對照組給予降血脂、降血壓、降血糖、防止血小板聚集等常規(guī)西醫(yī)治療。同時給予補陽還五湯加減,藥物組成:生黃芪60 g,紅花3 g,當歸尾6 g,地龍3 g,紅花3 g,桃仁6 g。加減:陽虛者,加肉桂6 g、附片6 g;氣虛者,加黨參30 g,并將黃芪藥量加大;陰虛者,加沙參12 g、生地黃10 g;血虛者,加雞血藤20 g,同時將當歸藥量加大。1劑/d,水煎,去渣取汁200 mL,2次/d,早、晚服用。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。主穴:上肢選取曲池、肩髃、曲澤、外關(guān)、肩髎、尺澤、手三里、合谷,下肢取風市、足三里、太沖、環(huán)跳、懸鐘、陽陵泉、豐隆等足陽明胃經(jīng)穴位。配穴:太白、陰陵泉、三陰交、隱白等。加減:手指屈伸不利者,加三間、中渚等穴位;口眼歪斜者,加陽白、太陽、頰車、翳風等穴位;語言障礙者,加廉泉、百會、四神聰、通里等穴位;足內(nèi)返折者,加昆侖、申脈等穴位;足趾不能背屈者,加內(nèi)庭、解溪、行間、俠溪等穴位;痰多者,加脾俞、豐隆等穴位;大小便失禁者,加關(guān)元、太溪、氣海等穴位。操作方法:對患者針刺穴位進行常規(guī)消毒后,使用直徑0.5寸、長度2.0寸華佗牌毫針,采用提插方式進針,遵從實則瀉之、續(xù)則補之的針刺原則,留針15~25 min,1次/d。

        兩組均以1周為1個療程,連續(xù)治療3個療程后判定療效。

        5 觀測指標及方法

        觀察兩組治療前、后運動功能、日常生活能力:采用運動功能(Fugl-Meyer,F(xiàn)MA)量表[6]對患者感覺、疼痛、平衡及關(guān)節(jié)活動進行評分,分數(shù)越高表明運動功能越強;采用巴氏指數(shù)(Barthel Index,BI)[7]對日常生活能力進行評分,分值0~100分,分數(shù)越高表明生活自理能力越強。

        6 療效判定標準

        按照《中風后遺癥診斷標準》[8]。顯效:患肢無力、關(guān)節(jié)活動受限等均有明顯改善,語言功能恢復(fù),日常生活基本能夠自理。有效:患肢無力、關(guān)節(jié)活動受限等有所好轉(zhuǎn),語言功能明顯改善,無法自理日常生活。無效:患肢無力及其他臨床表現(xiàn)未有明顯改善,反有加重跡象,無法自理日常生活。

        7 統(tǒng)計學方法

        8 結(jié) 果

        8.1 兩組療效對比

        見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.19,P<0.05,差別有統(tǒng)計學意義。

        表1 兩組中風偏癱患者療效對比

        8.2 兩組治療前、后運動功能及日常生活評分對比

        見表2。

        表2 兩組中風偏癱患者治療前、后運動功能及日常生活評分對比 分,

        注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01

        9 討 論

        中風偏癱多發(fā)生于中老年患者,在氣血不足及肝腎虧虛基礎(chǔ)上,當遇到煩惱、惱怒、憂愁思慮、勞倦內(nèi)傷等諸多誘因后,出現(xiàn)氣血逆亂、陰陽失調(diào)、臟腑不和,進而導致腦部脈絡(luò)痹阻,神機受損,出現(xiàn)半身不遂。中醫(yī)學認為:中風病因為氣虛,病邪核心為血瘀,治療以化瘀通絡(luò)、益氣活血為原則。補陽還五湯是臨床主要用于治療中風氣虛血瘀證的中藥方劑,具有良好的效果[7]。本研究結(jié)果顯示:治療后,在FMA及BI評分方面,治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。補陽還五湯方中生黃芪為君藥,具有通經(jīng)絡(luò)、行氣血、健脾胃之效。當歸尾活血;桃仁、赤藥、紅花活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)。上述藥物為臣藥。諸藥合用,共奏補血活氣、活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)之效[8]?,F(xiàn)代藥理研究[9]證實:補陽還五湯可提高機體清除自由基能力,降低血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù),對于預(yù)防血栓的形成也具有良好效果。配合針刺治療,能夠營衛(wèi)調(diào)和,疏通經(jīng)脈,促進血氣流通,促進中風偏癱患者肢體恢復(fù)基本活動能力。針刺治療選擇足陽明胃經(jīng)等穴位,可改善患者肢體感覺障礙,更好地促進患肢功能的康復(fù)。綜上所述,針刺聯(lián)合補陽還五湯加常規(guī)西醫(yī)治療中風偏癱療效較好,可有效促進患者運動功能恢復(fù),有利于改善患者日常生活能力,且用藥安全可靠。

        10 參考文獻

        [1]肖彬,阮文佳,李艷慧.穴位敷貼配合針灸治療中風偏癱臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2014,31(3):385-388.

        [2]劉剛翠,陽軍,周偉.中藥聯(lián)合康復(fù)訓練及針灸治療中風后偏癱肩痛臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(7):850-851.

        [3]黎芳.朱璉針灸興奮法治療缺血性中風偏癱60例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(12):933-934.

        [4]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

        [5]韓新峰.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,1998:5.

        [6]羅夢,詹珠蓮,周國平.針灸治療中風后肢體痙攣研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(6):1018-1021.

        [7]徐磊,華啟海,閻興洲,等.針灸結(jié)合康復(fù)訓練治療中風后偏癱的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(10):1745-1747.

        [8]中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科學.中風后遺癥診斷標準[J].中國醫(yī)學報,1986,1(2):56-57.

        [9]李桂芬.按期分經(jīng)電針聯(lián)合補陽還五湯治療中風偏癱后遺癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(4):431-433.

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