石山峰

(確山縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 確山 463200)

中風又稱腦卒中，是一種心腦血管疾病[1]。患者一旦病發(fā)腦卒中，即使接受有效的治療，也會容易出現(xiàn)不同程度的功能障礙。中風偏癱是中風最為常見的一種后遺癥，多導致患者出現(xiàn)失語、關(guān)節(jié)活動受限、患肢無力或麻木等癥狀，使患者失去正常運動能力，生活無法自理，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床對中風偏癱多采用降血脂、降血糖等治療，但因中風發(fā)病機制較為復(fù)雜，因此采用單一藥物治療很難達到較好的治療效果。研究[3]表明：采用聯(lián)合治療措施進行有效干預(yù)，可提高治療效果。2016年3月—2017年1月，筆者采用針刺聯(lián)合補陽還五湯加常規(guī)西醫(yī)治療中風偏癱47例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取確山縣中醫(yī)院康復(fù)科收治的中風偏癱患者94例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組47例，男29例，女18例；年齡平均(61.87±3.68)歲；病程平均(63.76±15.97) d。對照組47例，男27例，女20例；年齡平均(60.35±3.52)歲；病程平均(62.13±15.36) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]相關(guān)診斷標準。中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)中風病》[5]相關(guān)診斷標準。主癥：半身不遂，體倦乏力，偏身麻木。次癥：舌質(zhì)淡白，舌強，脈細澀等。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準；②經(jīng)頭顱CT 檢查及MRI檢查確診；③自愿簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準者。

3.2 排除病例標準

①伴有嚴重心、肝、腎功能異常者；②合并自身免疫性疾病、心律失常、急性心肌梗死者；③神經(jīng)異常，不具有一定清醒認知功能者；④合并嚴重腫瘤者。

4 治療方法

對照組給予降血脂、降血壓、降血糖、防止血小板聚集等常規(guī)西醫(yī)治療。同時給予補陽還五湯加減，藥物組成：生黃芪60 g，紅花3 g，當歸尾6 g，地龍3 g，紅花3 g，桃仁6 g。加減：陽虛者，加肉桂6 g、附片6 g；氣虛者，加黨參30 g，并將黃芪藥量加大；陰虛者，加沙參12 g、生地黃10 g；血虛者，加雞血藤20 g，同時將當歸藥量加大。1劑/d，水煎，去渣取汁200 mL，2次/d，早、晚服用。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。主穴：上肢選取曲池、肩髃、曲澤、外關(guān)、肩髎、尺澤、手三里、合谷，下肢取風市、足三里、太沖、環(huán)跳、懸鐘、陽陵泉、豐隆等足陽明胃經(jīng)穴位。配穴：太白、陰陵泉、三陰交、隱白等。加減：手指屈伸不利者，加三間、中渚等穴位；口眼歪斜者，加陽白、太陽、頰車、翳風等穴位；語言障礙者，加廉泉、百會、四神聰、通里等穴位；足內(nèi)返折者，加昆侖、申脈等穴位；足趾不能背屈者，加內(nèi)庭、解溪、行間、俠溪等穴位；痰多者，加脾俞、豐隆等穴位；大小便失禁者，加關(guān)元、太溪、氣海等穴位。操作方法：對患者針刺穴位進行常規(guī)消毒后，使用直徑0.5寸、長度2.0寸華佗牌毫針，采用提插方式進針，遵從實則瀉之、續(xù)則補之的針刺原則，留針15～25 min，1次/d。

兩組均以1周為1個療程，連續(xù)治療3個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

觀察兩組治療前、后運動功能、日常生活能力：采用運動功能(Fugl-Meyer，F(xiàn)MA)量表[6]對患者感覺、疼痛、平衡及關(guān)節(jié)活動進行評分，分數(shù)越高表明運動功能越強；采用巴氏指數(shù)(Barthel Index，BI)[7]對日常生活能力進行評分，分值0～100分，分數(shù)越高表明生活自理能力越強。

6 療效判定標準

按照《中風后遺癥診斷標準》[8]。顯效：患肢無力、關(guān)節(jié)活動受限等均有明顯改善，語言功能恢復(fù)，日常生活基本能夠自理。有效：患肢無力、關(guān)節(jié)活動受限等有所好轉(zhuǎn)，語言功能明顯改善，無法自理日常生活。無效：患肢無力及其他臨床表現(xiàn)未有明顯改善，反有加重跡象，無法自理日常生活。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組中風偏癱患者療效對比

8.2 兩組治療前、后運動功能及日常生活評分對比

見表2。

表2 兩組中風偏癱患者治療前、后運動功能及日常生活評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

中風偏癱多發(fā)生于中老年患者，在氣血不足及肝腎虧虛基礎(chǔ)上，當遇到煩惱、惱怒、憂愁思慮、勞倦內(nèi)傷等諸多誘因后，出現(xiàn)氣血逆亂、陰陽失調(diào)、臟腑不和，進而導致腦部脈絡(luò)痹阻，神機受損，出現(xiàn)半身不遂。中醫(yī)學認為：中風病因為氣虛，病邪核心為血瘀，治療以化瘀通絡(luò)、益氣活血為原則。補陽還五湯是臨床主要用于治療中風氣虛血瘀證的中藥方劑，具有良好的效果[7]。本研究結(jié)果顯示：治療后，在FMA及BI評分方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。補陽還五湯方中生黃芪為君藥，具有通經(jīng)絡(luò)、行氣血、健脾胃之效。當歸尾活血；桃仁、赤藥、紅花活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)。上述藥物為臣藥。諸藥合用，共奏補血活氣、活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)之效[8]?，F(xiàn)代藥理研究[9]證實：補陽還五湯可提高機體清除自由基能力，降低血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)，對于預(yù)防血栓的形成也具有良好效果。配合針刺治療，能夠營衛(wèi)調(diào)和，疏通經(jīng)脈，促進血氣流通，促進中風偏癱患者肢體恢復(fù)基本活動能力。針刺治療選擇足陽明胃經(jīng)等穴位，可改善患者肢體感覺障礙，更好地促進患肢功能的康復(fù)。綜上所述，針刺聯(lián)合補陽還五湯加常規(guī)西醫(yī)治療中風偏癱療效較好，可有效促進患者運動功能恢復(fù)，有利于改善患者日常生活能力，且用藥安全可靠。

10 參考文獻

[1]肖彬，阮文佳，李艷慧.穴位敷貼配合針灸治療中風偏癱臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2014，31(3)：385-388.

[2]劉剛翠，陽軍，周偉.中藥聯(lián)合康復(fù)訓練及針灸治療中風后偏癱肩痛臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38(7)：850-851.

[3]黎芳.朱璉針灸興奮法治療缺血性中風偏癱60例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2013，32(12)：933-934.

[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257.

[5]韓新峰.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1998：5.

[6]羅夢，詹珠蓮，周國平.針灸治療中風后肢體痙攣研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26(6)：1018-1021.

[7]徐磊，華啟海，閻興洲，等.針灸結(jié)合康復(fù)訓練治療中風后偏癱的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學，2016，14(10)：1745-1747.

[8]中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科學.中風后遺癥診斷標準[J].中國醫(yī)學報，1986，1(2)：56-57.

[9]李桂芬.按期分經(jīng)電針聯(lián)合補陽還五湯治療中風偏癱后遺癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(4)：431-433.