應(yīng)霄燕

近年來隨著性觀念的開放，未婚同居已成為一種普遍的社會現(xiàn)象，因此醫(yī)院就診的流產(chǎn)患者也大幅增加。米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產(chǎn)方案具有安全、有效、簡便和痛苦小等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。然而，由于患者個體差異或是其他原因，目前藥物流產(chǎn)失敗率在15%[1-2]以上，嚴重影響患者的身心健康，因此減少藥物流產(chǎn)失敗率成了大家關(guān)注的焦點。有研究表明藥物流產(chǎn)的效果與停經(jīng)時間關(guān)系不大[1]，但是孕周大小影響了藥物流產(chǎn)的預(yù)后[2]。本研究根據(jù)孕周大小進行分層比較，以明確不同孕周與藥物流產(chǎn)效果的關(guān)系，旨在尋找一個合適的藥物流產(chǎn)時期，提高藥物流產(chǎn)成功率，減少患者的痛苦。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2016年1月至2017年5月來本院就診且行藥物流產(chǎn)的孕周6～8周的妊娠期婦女497例，排除宮外孕及藥物流產(chǎn)禁忌患者[3]。根據(jù)孕周大小分為孕6周組92例，孕7周組257例，孕8周組148例。3組患者年齡、懷孕次數(shù)和人工流產(chǎn)次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05），見表 1。

1.2 判斷標(biāo)準 （1）孕周大小的定義：6周為懷孕39～45d，7 周為懷孕 46～52d，8 周為懷孕 53～59d。（2）流產(chǎn)效果的判定：完全流產(chǎn)為孕囊及胎兒或是胎盤組織已經(jīng)完全排出，或經(jīng)B超檢查確定孕囊已經(jīng)排出，后續(xù)不需要作清宮處理；不完全流產(chǎn)是指孕囊及胎兒或是胎盤組織排出后出血較多，或經(jīng)B超檢查確定宮內(nèi)有組織殘留，需要作清宮處理；流產(chǎn)失敗指孕囊及胎兒或是胎盤組織未見排出，或經(jīng)B超檢查確定宮內(nèi)有存活的胎兒。1.3服藥方法 就診當(dāng)天晚上19∶00空腹口服米非司酮50mg，1次/12h，連服3次，每次服藥50mg，服藥后均禁食2h；第3天早上7∶00空腹口服米索前列醇600μg，服用后休息2h，留院觀察6h。

表1 3組患者一般資料比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕周大小與流產(chǎn)效果比較 孕7周組完全流產(chǎn)率明顯高于孕6周組和孕8周組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；孕6周組不完全流產(chǎn)率和流產(chǎn)失敗率明顯高于孕7周組、孕8周組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

2.2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 3組患者藥物流產(chǎn)后均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。3組患者藥物流產(chǎn)后出血時間延長、出血量增多和腹痛等發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表2 孕周大小與流產(chǎn)效果比較[例（%）]

表3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

本研究結(jié)果表明孕7周組藥物完全流產(chǎn)成功率高于孕6周組和孕8周組，與劉艷等[1]、施如勇等[2]的報道基本相符合。本研究結(jié)果也表明3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，與趙長虹等[4]的研究相似。

米非司酮配伍米索前列醇是一種較好的藥物流產(chǎn)組合方法[5-6]。米非司酮是一種有抗孕激素作用的受體，它可以與孕酮的受體結(jié)合，作用于蛻膜使血管充血、水腫，導(dǎo)致滋養(yǎng)細胞變性，進而使體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平下降，黃體溶解，蛻膜變性、壞死[7]。而米索前列醇有強烈的子宮收縮作用，可致宮頸軟化，使胚胎排出體外。兩者的聯(lián)合使用，達到終止妊娠的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕6周進行藥物流產(chǎn)時其不完全流產(chǎn)率與流產(chǎn)失敗率明顯增高，可能與以下因素有關(guān)：在早早孕時由于體內(nèi)的孕酮受體數(shù)量較少，不足以與全部的米非司酮結(jié)合，導(dǎo)致實際發(fā)揮作用的米非司酮濃度較低，再者米索前列醇隨著孕周增加對宮頸的作用更敏感[4]。但當(dāng)孕周過大時，比如孕8周時，隨著胚胎的增大，孕酮的受體數(shù)量明顯增多，常規(guī)劑量的米非司酮不能與所有的受體結(jié)合，導(dǎo)致孕囊排出后蛻膜等的殘留。

綜上所述，藥物流產(chǎn)選擇在7周進行，不僅可以提高完全流產(chǎn)的成功率，而且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 劉艷,馮文霄．影響藥物流產(chǎn)成功率相關(guān)因素分析[J]．臨床軍醫(yī)雜志,2017,45(1):94-97．doi:10．16680/j．1671-3826．2017．01．27．

[2] 施如勇,李雅芬．經(jīng)陰道超聲監(jiān)測孕囊大小與藥物流產(chǎn)效果分析[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):149-151．doi:10．3969/j．issn．1002-0101．2013．02．020．

[3] Cavet S,Fiala C,Scemama A,et al．Assessment of pain during medical abortion with home use of misoprostol[J]．Eur J Contracept Reprod Health Care,2017,22(3):207-211．doi:10．1080/13625187．2017．1315092．

[4] 趙長虹,李淑文．米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)的控制[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(5):164．doi:10．3969/j．issn．1673-7210．2008．05．120．

[5] Wu HL,Marwah S,Wang P,et al．Misoprostol for medical treatment of missed abortion:a systematic review and network metaanalysis[J]．Sci Rep,2017,7(1):1664．doi:10．1038/s41598-017-01892-0．

[6] 蔡志偉．米非司酮配伍米索前列醇不同劑量用于藥物流產(chǎn)的研究[J]．哈爾濱醫(yī)藥,2015,7(2):31-32．doi:10．3969/j．issn．1001-8131．2006．04．024．

[7] 澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2843．