謝輝

摘要 目的：探討中醫(yī)內(nèi)科治療胃食管反流病的臨床療效。方法：收治胃食管反流病患者200例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片治療，觀察組進(jìn)行辨證施治。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胃食管反流病的中醫(yī)內(nèi)科治療效果顯著。

關(guān)鍵詞 胃食管反流?。恢嗅t(yī)內(nèi)科；分型；辨證施治

西醫(yī)對(duì)胃食管反流病（GERE）治療多使用Hz拮抗劑或促動(dòng)力藥，雖然取得一定的臨床效果，但是很容易造成藥物的依賴(lài)性，極易復(fù)發(fā)。本研究以中醫(yī)內(nèi)科進(jìn)行辨證施治取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年5月收治胃食管反流病患者200例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男60例，女40例；年齡18～39歲，平均（28.8±5.4）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.2±1.1）年。對(duì)照組男60例，女40例；年齡18～40歲，平均（28.9±5.5）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.3±1.1）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊10mg/次，1次/d，多潘立酮片10mg/次，3次/d。觀察組進(jìn)行辨證施治。根據(jù)中醫(yī)分型將患者分為中虛氣逆型、膽熱犯胃型、氣郁痰阻型、肝胃郁熱型。①中虛氣逆型：本組有20例，主要表現(xiàn)為反酸或泛吐清水、食欲不振、胃脘隱痛，舌淡苔薄、脈弦。治療原則為養(yǎng)陰益胃、潤(rùn)燥降逆。治療方法為一貫煎加減。方藥組成：生地黃20g，沙參10g，麥冬20g，枸杞6g，白芍6g，玉竹6g，佛手20g。水煎，早晚服。②膽熱犯胃型：本組有25例，主要表現(xiàn)為口苦咽干、反酸、咽部干癢，舌紅苔膩、脈弦。治療原則為清化濕熱、和胃降逆。治療方法為香砂六君子湯加減，方藥組成：砂仁6g，廣木香20g，白術(shù)10g，茯苓10g，黨參20g，枳殼20g，吳茱萸20g。水煎，早晚服。③氣郁痰阻型：本組有27例，主要表現(xiàn)為胸部不適、喉中有痰，舌紅苔黃、脈弦細(xì)。治療原則為疏肝理氣、開(kāi)郁化痰。治療方法為柴胡疏肝散進(jìn)行加減治療，方藥組成：柴胡10g，法半夏10g，郁金6g，茯苓10g，瓜蔞6g，枳殼20g，砂仁3g，陳皮20g等。水煎，早晚服。④肝胃郁熱型：本組有28例，主要表現(xiàn)為反酸、燒心，舌紅苔黃、脈弦細(xì)。治療原則為疏肝泄熱、和胃降逆。治療方法為左金丸進(jìn)行加減。方藥組成：牡丹皮6g，吳茱萸20g，黃連3g，郁金6g，青皮10g，白芍10g，佛手10g，陳皮20g等。水煎，早晚服。兩組患者均治療1個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組總有效率94.0%，其中中虛氣逆型總有效率95.0%，膽熱犯胃型總有效率96.0%，氣郁痰阻型總有效率92.6%，肝胃郁熱型總有效率92.9%；對(duì)照組總有效率83.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.051，見(jiàn)表1。

討論

胃食管反流病是臨床中常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病之一，其發(fā)病和多種因素有關(guān)，主要是酸消化動(dòng)力障礙引起的疾病。其發(fā)病機(jī)理主要是防御機(jī)制的下降和胃反流物攻擊作用增強(qiáng)引起。以往臨床上認(rèn)為胃酸是引起胃食管反流的重要誘因，但隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，大量試驗(yàn)和臨床研究表明非酸因素也是引起反流的重要原因。如現(xiàn)在認(rèn)為膽汁和胃酸的協(xié)同作用減弱，酸堿混合反流也是造成食管損傷的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為，本病歸屬于“胃痛、吐酸、嘔吐、胸痹、噎嗝、嘈雜、哮喘、胃痞”的范疇，好發(fā)于食管和胃脘部，主要發(fā)病機(jī)制為脾胃虛弱、胃失和降。膽胃同屬陽(yáng)腑，順則通降，并且膽隨胃降、胃隨膽升。當(dāng)肝失疏泄，導(dǎo)致氣機(jī)淤滯，繼而肝氣逆動(dòng)，胃氣上逆而發(fā)?。伙嬍巢还?jié)、脾胃受損時(shí)，也可以使?jié)駸嶂凶?、脾氣阻滯、失于和降、膽氣上逆至胃而發(fā)病。

中虛氣逆型采用一貫煎加減治療，生地黃、沙參、麥冬、枸杞具有養(yǎng)肝胃之陰的功效，白芍、玉竹、佛手具有活血柔肝之功效，起到正胃氣之功效。膽熱犯胃型采用香砂六君子湯治療，砂仁、廣木香、白術(shù)具有健脾益氣、清熱化濕之功效，茯苓、黨參、枳殼、吳茱萸具有養(yǎng)血生肌、澀腸止瀉之功效。氣郁痰阻型采用柴胡疏肝散治療，柴胡、法半夏、郁金、茯苓具有疏肝行氣之功效，瓜蔞、枳殼、砂仁、陳皮具有活血止痛之功，使肝氣條達(dá)、血脈通暢、營(yíng)衛(wèi)自和之效。肝胃郁熱型采用左金丸治療，牡丹皮、吳茱萸、黃連具有瀉火、疏肝、和胃、止痛之功效，郁金、青皮、白芍、佛手等具有理氣、使肝氣條達(dá)之功效。

本組資料結(jié)果顯示，胃食管反流病的中醫(yī)內(nèi)科治療效果顯著，值得推廣。endprint