倪燕鵬

（河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南洛陽 471003）

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤纖維破裂引起的，在外力的作用下，髓核會(huì)發(fā)生脫出現(xiàn)象，進(jìn)而造成對(duì)神經(jīng)根的腰部，使得下腰部出現(xiàn)放射性疼痛。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腰椎間盤突出癥在20～50歲人群中的發(fā)生率最高，發(fā)病部位集中于腰4/5椎間盤。為了探索治療該疾病的有效方案，該研究2017年2月—2018年2月期間分析了對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施中藥熏蒸+針灸推拿方法的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接收的54例腰椎間盤突出癥患者作為研究樣本，分為研究組和參照組，參照組：男/女=30/24，年齡：42～75 歲，平均年齡：（49.56±0.27）歲，研究組：男/女=32/22，年齡：22～56 歲，平均年齡：（50.79±0.32）歲。

1.2 方法

參照組：口服腰痛寧膠囊，用少量溫開水送服。4-6粒/次，1次/d。 口服骨傷愈合劑，25 mL/次。

研究組：采用針灸推拿+中藥熏蒸方法治療，具體如下。

1.2.1 中藥熏蒸 選取杜仲、地龍各50 g，桑寄45 g，川牛膝、絡(luò)石藤、雞血藤和夜交藤各40 g、獨(dú)活和威靈仙各30 g，穿山甲20 g放入脊椎熱熏牽引床中，加水量以沒過手指3指為宜，將其加熱至適當(dāng)?shù)臏囟群鬄榛颊哐?，與此同時(shí)，還應(yīng)輔助以必要的腰背肌功能鍛煉。

1.2.2 針灸推拿 （1）針灸：選取患者的風(fēng)池穴、天柱穴、腎俞穴、命門穴、合谷穴、血海穴、委中穴及阿是穴，以平補(bǔ)平瀉法對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，得氣后，在針柄上套上艾條，點(diǎn)燃艾條施灸，待艾條燃盡后將針拔出。（2）推拿：推拿，指導(dǎo)患者取俯臥位，用滾揉法對(duì)其腰背部進(jìn)行推拿，每次推拿10 min。再用肘尖對(duì)患者的腰骶部和病灶部位進(jìn)行5 min的按壓，對(duì)其下肢進(jìn)行拍打。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者取仰臥位，用拇指自上而下對(duì)患者的腰部進(jìn)行5 min的推拿，然后讓其保持屈膝、屈髖的體位，對(duì)其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行搖晃，搖晃的次數(shù)為10次，1次/d。10 d 1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程（30 d）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同療程的下腰痛（JOA）評(píng)分。觀察兩組患者的治療效果。觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下腰痛評(píng)分

在治療3個(gè)療程后，研究組患者的下腰痛得到了明顯緩解（表1）。

表1 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

2.2 治療有效率

研究組患者的治療效果較好（表2）。

表2 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高（表3）。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別疼痛緩解生活自理下肢行走社會(huì)交往 精神健康參照組（n=2 7）研究組（n=2 7）P值6 0.8 8±3.6 7 8 7.2 8±4.2 3＜0.0 5 6 4.3 6±3.3 1 8 8.5 4±4.6 5＜0.0 5 6 5.7 1±3.2 5 8 6.2 7±4.5 7＜0.0 5 6 8.9 4±3.2 3 8 5.5 5±4.0 6＜0.0 5 6 5.7 5±3.4 6 8 7.4 4±4.3 3＜0.0 5

3 討論

在中醫(yī)理論之中，患者所患有的腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”的一種，與腎臟關(guān)聯(lián)密切。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎與膀胱表里，而腰為腎府，腎精氣溉于腰，同時(shí)足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)過，據(jù)此可認(rèn)為，腰椎間盤突出癥與腎臟密切相關(guān)。常見的發(fā)病情況一般為外感、內(nèi)傷等，患者腰腑失養(yǎng)筋脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論研究中提出，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理在于椎間盤髓核向外突出，造成纖維環(huán)破損，引發(fā)對(duì)于腰部神經(jīng)根的壓迫刺激。在發(fā)病期間，患者會(huì)出現(xiàn)局部的水腫、粘連現(xiàn)象，最終導(dǎo)致疼痛。腰椎間盤突出作為常見疾病之一，在未引發(fā)疼痛產(chǎn)生癥狀之前，并不會(huì)對(duì)人的身體機(jī)能產(chǎn)生影響，而由于微循環(huán)存在障礙導(dǎo)致患者局部腰間盤出下線了神經(jīng)內(nèi)水腫以及脫髓鞘反應(yīng)后，患者出現(xiàn)劇烈的腰腿部疼痛。此時(shí)，需要積極采取治療手法展開治療[1]。

一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥作為一種退行性病變，其主要的形成和出現(xiàn)來源于患者自身的機(jī)械壓迫，患者在受到壓迫之后，其所處的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)環(huán)境以及生物化學(xué)環(huán)境均發(fā)生了改變。此時(shí)患者腰部神經(jīng)由于缺少了神經(jīng)外膜和神經(jīng)囊膜的屏障功能，導(dǎo)致其受化學(xué)刺激能力明顯下降，最終引發(fā)炎癥和水腫[2]。

醫(yī)學(xué)推拿主張通過局部和緩滲透的方式，進(jìn)行有針對(duì)性的肌肉痙攣松解，以此來達(dá)到活血化瘀以及舒展筋絡(luò)的目的，改善患者的病理環(huán)境，避免患者腰部肌纖維粘連所引發(fā)的更為嚴(yán)重的疼痛問題。經(jīng)過推拿手法的處理，大部分患者都能夠?qū)崿F(xiàn)局部的腫脹消除，從而達(dá)到降低疼痛的效果。針灸治療方法則需要通過對(duì)足太陽經(jīng)脈穴位的針刺方式，幫助患者運(yùn)行氣血疏通經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)驅(qū)寒暖陽的作用。針灸取穴主要以委中、陽陵泉、承山、風(fēng)市等為主，中醫(yī)俗諺稱“腰背委中求”，即表明委中穴在腰背疾病方面的作用。醫(yī)師采用平補(bǔ)平瀉法，以75°斜刺患者腰1-5華佗夾脊穴，刺入深度為25 mm，以此實(shí)現(xiàn)止痛行氣；同時(shí)醫(yī)師選用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)強(qiáng)法，選用患者雙側(cè)肝俞、腎俞穴位，實(shí)現(xiàn)肝腎補(bǔ)益。此外，阿是穴受到腰椎間盤突出癥沖擊明顯，患者軟組織發(fā)生急慢性損傷后，容易造成攣縮、粘連等病變情況加重，患者阿是穴痛點(diǎn)明顯。醫(yī)師在進(jìn)行穴位針刺時(shí)應(yīng)當(dāng)注重黏轉(zhuǎn)提插等手法的運(yùn)用，使患者能夠感受到針感向的放射性。同時(shí)運(yùn)用溫經(jīng)散寒等中藥熏蒸加以輔助，幫助患者腰骶局部受藥后可直達(dá)病灶，減輕乃至消除神經(jīng)根局部水腫問題，緩解患者疼痛[3]。

相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)表明，人類腰椎結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，在生物力學(xué)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)將其視作一個(gè)十分完整的結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)內(nèi)部通過椎間的關(guān)節(jié)突出以及張力，實(shí)現(xiàn)與外部韌帶之間張力的平衡，從而完成腰椎活動(dòng)?；颊咴诎l(fā)生腰椎間盤結(jié)構(gòu)受損時(shí)，其根本原因在于以往完整、平衡局部受力結(jié)構(gòu)遭受到了破壞，此時(shí)患者所進(jìn)行的活動(dòng)對(duì)于力的傳達(dá)會(huì)導(dǎo)致局部出現(xiàn)受壓過重等問題，進(jìn)而發(fā)生各種類型的病理變化。其中，由于結(jié)構(gòu)改變所造成的神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致患者面臨巨大的關(guān)節(jié)疼痛、腰臀部肌筋膜性疼痛等，都會(huì)增加患者痛苦。醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，通過對(duì)結(jié)構(gòu)環(huán)境和患者機(jī)體環(huán)境進(jìn)行改變，通過運(yùn)用內(nèi)外部手法等治療策略，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病病癥的緩和，降低患者痛苦。其中按摩推拿手法能夠運(yùn)用點(diǎn)按、彈撥等方式，解決患者在腰椎間盤發(fā)病時(shí)期所出現(xiàn)的肌肉緊張、硬化等問題，正確的推拿手法可以實(shí)現(xiàn)患者腰背肌群的有效紓解，避免神經(jīng)根受到嚴(yán)重刺激。同時(shí)，利用后斜板推拿方法還能夠幫助患者因疾病發(fā)生的腰椎側(cè)彎現(xiàn)象得到糾正，去除患者的小關(guān)節(jié)紊亂等問題。通過對(duì)抗?fàn)坷?，還可以幫助患者擴(kuò)大椎間隙，改變突出髓核與神經(jīng)根之間的相對(duì)位置，緩解椎間盤壓力。在臨床當(dāng)中，醫(yī)師所開展的推拿手法，還可以利用雙拇指顫壓幫助患者髓核恢復(fù)，從而緩解壓迫疼痛癥狀[4]。

中藥熏蒸治療方法主要通過藥物蒸汽來實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者病灶位置的熏蒸，患者在接受到熱刺激之后，其局部血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，從而引導(dǎo)藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)局部位置的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境改善。在中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，藥物熏蒸方法的采用主要通過溫?zé)嶙饔玫姆绞剑偈够颊咂つw完成對(duì)于藥物的吸入。該文所引述的方劑可通過具體的辨證來完成選擇，幫助患者實(shí)現(xiàn)活血止痛的作用，最終達(dá)到強(qiáng)健筋骨、祛風(fēng)通絡(luò)等目的。此外，中醫(yī)臨床表明，白酒能夠有效提高患者對(duì)于藥物的接納程度，通過白酒成分的融入，可以更好地實(shí)現(xiàn)藥物的治療作用。對(duì)于患有腰椎間盤突出癥的患者來說，通過中藥熏蒸，可以實(shí)現(xiàn)組織損傷的影響控制，提高治療效果[5]。

隨著中醫(yī)理論的發(fā)展和創(chuàng)新，關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療方法也有了新的突破。其中，著名中醫(yī)專家王文遠(yuǎn)教授所提出的平衡針盧綸就是通過將傳統(tǒng)中醫(yī)理論當(dāng)中的心神調(diào)控原理與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中的神經(jīng)調(diào)控理論相互融合，打造的整體調(diào)控模式。這種模式強(qiáng)調(diào)中醫(yī)針灸通過機(jī)體神經(jīng)的刺激，引導(dǎo)患者自身的人體系統(tǒng)自我平衡，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎間盤突出癥的疼痛控制、促進(jìn)腰椎間盤環(huán)境改變等治療目的。

4 結(jié)語

綜上所述，在臨床治療腰椎間盤突出癥的過程中，應(yīng)促進(jìn)針灸推拿和中藥熏蒸的聯(lián)合使用，加速患者下腰痛的緩解。