計(jì)成

（北京市海淀區(qū)蘇家坨中心衛(wèi)生院，北京 100194）

膝骨（股）關(guān)節(jié)炎是慢性膝關(guān)節(jié)退行性病變，發(fā)病率較高，在臨床上較為常見，且患者大多數(shù)為中老年，同時(shí)膝（股）關(guān)節(jié)炎會(huì)隨著年齡的增強(qiáng)（加）使得發(fā)病率逐漸增高[1]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，使得膝骨（股）關(guān)節(jié)炎成為危及我國(guó)老年人群的常見疾病。由于膝骨（股）關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制臨床上尚未完全明確，使得目前臨床上還沒有根治該病的方法[2]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺與艾箱灸在治療膝骨（股）關(guān)節(jié)炎中具有良好的效果[3]。因此，該研究以2017年1月—2018年4月為研究時(shí)段采用艾箱灸與針刺配合治療膝骨 （股）關(guān)節(jié)炎，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，選擇該院就診的膝骨（股）關(guān)節(jié)炎患者130例，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組，兩組均65例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“骨痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證類型[4]；（2）符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中膝骨（股）關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）年齡18歲以上，60歲以下；⑷簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺系統(tǒng)疾病者；（3）晚期膝骨（股）關(guān)節(jié)炎者；（4）合并嚴(yán)重風(fēng)濕疾病者；（5）合并骨科腫瘤者；（6）中途退出研究者。觀察組：男29例，女36例，年齡37～59歲，平均年齡 （52.44±3.17）歲，病程1～9個(gè)月，平均病程（5.33±0.48）個(gè)月。對(duì)照組：男 25 例，女 40 例，年齡 39～58 歲，平均年齡（52.19±3.20）歲，病程 1～10 個(gè)月，平均病程（5.39±0.56）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用艾箱灸配合針刺治療；艾箱灸：針刺：指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇患者的梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里和阿是穴位，對(duì)穴位皮下（膚）消毒后采用0.25 mm×40 mm的針灸針直刺穴位，得氣后使用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，然后使用5 cm艾條點(diǎn)燃，放入艾箱后置于患者的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處，使用毛巾覆蓋，當(dāng)患者穴位處皮膚均勻潮紅出汗時(shí)可以將針取出。對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療，具體操作方法與觀察組患者相同。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后比較，#P<0.05。

組別時(shí)間I L-1（n g/L）T N F-α（n g/L）T G B-β（n g/L） B M P（u g/L）觀察組（n=6 5）對(duì)照組（n=6 5）治療前治療后治療前治療后8 8.4 7±1 3.2 8（6 4.2 5±1 0.1 5）*#8 8.5 9±1 2.7 9（7 0.2 2±1 1.2 6）*2 3 0.7 2±1 9.3 0（1 4 5.3 9±1 4.2 5）*#2 3 1.2 2±1 8.1 9（1 7 8.9 9±1 5.2 3）*2 5 7.2 6±2 1.4 7（1 5 6.5 0±1 2.3 6）*#2 5 9.3 6±2 2.9 9（1 8 9.5 3±1 4.6 9）*7.1 8±0.4 8（3.6 9±0.2 5）*#7.1 9±0.4 3（4.8 9±0.3 1）*

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用WOMAC積分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者治療前后的臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能活動(dòng)，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能呈負(fù)比[6]。⑵采集兩組患者治療前后的早晨空腹靜脈血5 mL，在3 000 r/min離心機(jī)中離心10 min后分離血清采用 ELISA法測(cè)定 IL-1、TNF-α、TGB-β、BMP 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用百分率代表，兩組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）代表，兩組間采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WOMAC積分比較

觀察組患者治療后的WOMAC積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC積分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后WOMAC積分比較[（±s），分]

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后比較，#P<0.05。

組別時(shí)間膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬功能活動(dòng) 總分觀察組（n=6 5）對(duì)照組（n=6 5）治療前治療后治療前治療后1 2.4 4±2.0 8（2.3 5±0.6 2）*#1 2.3 7±1.9 7（4.9 4±1.1 0）*6.1 8±1.0 4（2.0 3±0.5 7）*#6.2 5±1.0 9（4.3 1±0.9 5）*3 0.6 0±3.2 7（8.1 4±2.1 4）*#3 1.2 9±3.5 6（1 4.3 2±2.6 6）*4 9.2 2±5.6 7（1 2.5 2±3.3 7）*#4 9.9 1±5.6 2（2 3.5 5±4.1 0）*

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

觀察組患者治療后的 IL-1、TNF-α、TGB-β、BMP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨（股）關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”“膝痛”“筋痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是因?yàn)楦文I虧虛、氣血不足引起的，而“不通”是引起膝骨（股關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)鍵[7]。《素問·痹論》中記載有：“痹在骨則重，在于膝則血凝而不流”，（素問痹論無(wú)相關(guān)記載）《素問·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”。這些古籍的記載為治療膝骨（股）關(guān)節(jié)炎提供了重要的理論依據(jù)。多項(xiàng)研究顯示，針刺與艾箱灸在治療膝骨（股）關(guān)節(jié)炎中具有重要作用，可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境改善，促進(jìn)軟骨修復(fù)[5-6]。

該研究結(jié)果中，觀察組患者治療后的WOMAC積分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，艾箱灸與針刺配合治療可有效改善患者的局部血液循環(huán)，放出局部淤血，刺激新血生成，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。表2中，觀察組患者治療后的IL-1、TNF-α、TGB-β、BMP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，艾箱灸與針刺配合治療能夠加速炎性物質(zhì)排出，調(diào)節(jié)失衡的炎性因子，降低機(jī)體炎癥因子水平[7]。

綜上所述，艾箱灸與針刺配合治療可有效降低膝骨（股）關(guān)節(jié)炎患者的血清炎癥因子水平，改善患者的炎癥狀態(tài)，減輕患者的臨床癥狀，治療效果確切，值得推薦。