張婷婷，郭建平

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科，吉林吉林 132011）

臨床骨科多發(fā)性創(chuàng)傷性疾病類型中，下肢骨折占較高比例。特別是老年人，因有骨質(zhì)疏松合并，故有更高的發(fā)生下肢骨折的概率。但因此群體患者多伴有基礎(chǔ)疾病，加之術(shù)后長期臥床，極易誘導(dǎo)深靜脈血栓等多種并發(fā)癥發(fā)生，對護(hù)理質(zhì)量有更高要求[1]。綜合護(hù)理從患者臨床實際情況出發(fā)，旨在為其提供全面、周到的護(hù)理照護(hù)，以縮短患者康復(fù)進(jìn)程，保障臨床安全[2]。該次研究以2016年1月—2018年1月為時間范圍，針對所選老年下肢骨折病例，重視綜合護(hù)理干預(yù)的實施，取得了理想成效，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年下肢骨折患者60例，均為該院骨科收治。隨機(jī)分組觀察組30例，男23例，女7例，年齡61～80歲，平均年齡（65.9±2.4）歲；股骨頸骨折 12 例，脛腓骨骨折7例，股骨干骨折8例，其他3例。對照組30例，男 19例，女 11例，年齡 60～79歲，平均年齡（65.7±2.2）歲；股骨頸骨折11例，脛腓骨骨折9例，股骨頸骨折8例，其他2例。患者均自愿對該次實驗知情同意書自愿簽署，排除其他骨折疾病、機(jī)體重要臟器合并嚴(yán)重功能不全者，組間自然信息可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用臨床骨科常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前健康宣教、對癥照護(hù)等。觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案，包括如下內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前評估 對下肢骨折具體部位、出血量、疼痛及損傷程度等予以細(xì)致評估，就骨折遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈情況、皮膚溫度、顏色等密切觀察。耐心對病史詢問，就心理需求、性格特征、家庭情況等進(jìn)行掌握，以為個性、多元化護(hù)理方案的制定提供參考依據(jù)。對患者知曉下肢骨折醫(yī)護(hù)知識情況加以了解，評測其主動康復(fù)意識及能力，以方便適時鼓勵和安慰，提高主觀能動性。

1.2.2 個體化宣教 依據(jù)術(shù)前評估結(jié)果，就個性化教育方案予以制定，內(nèi)容包括下肢骨折特征、病理狀況、手術(shù)方式、家屬協(xié)助護(hù)理要點、快速康復(fù)方案、護(hù)理措施等。通過個性化、靈活的方式，如病友康復(fù)會、一對一宣教、健康手冊、集體授課等，以使患者及家屬知曉相關(guān)知識，增強(qiáng)遵醫(yī)依從。

1.2.3 病情干預(yù) （1）骨折干預(yù)：在手術(shù)開始前，對骨折部位予以有效制動，防止出現(xiàn)移位現(xiàn)象。（2）治療干預(yù)：遵醫(yī)行輸液治療，對體溫變化情況密切觀察，以防肢體出現(xiàn)畸型愈拿情況。（3）功能鍛煉：充分利用快速康復(fù)理念，實施早期功能鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動、下肢肌肉收縮運(yùn)動、關(guān)節(jié)主動和被動運(yùn)動等，經(jīng)口頭示范和指導(dǎo)，以增強(qiáng)鍛煉效果。待大腿、肛周皮膚知覺恢復(fù)后，行膀胱功能訓(xùn)練，導(dǎo)尿管需盡早拔除。

1.2.4 心理干預(yù) 了解老年患者心理特征，人際交往情況、興趣愛好等，個體化予以疏導(dǎo)，以使不良情況緩解?？赏ㄟ^聽音樂、聊天等形式，以使注意力分散，緩解機(jī)體不適，使心理狀況有效改善。

1.2.5 疼痛干預(yù) 若僅為輕度疼痛，通常可不做特殊處理，可通過轉(zhuǎn)移注意力等方式予以緩解。若為中度疼痛，可采取抬高肢體、熱敷、按摩等方式，以發(fā)揮緩解疼痛作用，依據(jù)需要，取鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用；若為重度疼痛，除用藥外，可與其他輔助鎮(zhèn)痛措施結(jié)合實施[3-4]。

1.2.6 生活干預(yù) 就科學(xué)飲食、充分?jǐn)z入營養(yǎng)的重要性向患者講解，如可使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，對早期康復(fù)加以促進(jìn)等。飲食以含優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、粗纖維食物為主，在增強(qiáng)營養(yǎng)的同時，預(yù)防便秘。完善生活設(shè)施配備，如電視、微波爐、冰箱等。衛(wèi)生間設(shè)有扶手，以方便站起。

1.2.7 并發(fā)癥護(hù)理 壓瘡、血栓、感染為老年患者在術(shù)后臥床期間的常見并發(fā)癥，需協(xié)助對體位予以適時變換[5-6]。每日做好骶尾部、足跟等皮膚軟組織受壓情況檢查，對于年齡較大、身體條件較差者，可取氣墊床應(yīng)用。定期對下肢周徑測量，并對患者雙下肢皮膚溫度、顏色觀察，以防下肢靜脈血栓形成[7[。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)康復(fù)情況，即術(shù)后離床活動時間、導(dǎo)尿管留置時間、平均住院天數(shù)；（2）對比兩組運(yùn)動功能干預(yù)前后改善情況，即應(yīng)用運(yùn)動功能評估量表（Fugl-Mcyer）予以評估，總分34分，所獲分值越高，功能恢復(fù)情況越佳；（3）對比兩組生活能力在干預(yù)前后改善情況，即應(yīng)用ADL量表予以評估，總分100分，所獲分值越高，恢復(fù)情況越佳；（4）對比兩組深靜脈血栓形成率。

1.4 統(tǒng)計方法

涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件評估，計量資料康復(fù)情況、運(yùn)動功能評分、生活能力評分采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料深靜脈血栓形成率采用百分率表示，行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)康復(fù)情況

觀察組術(shù)后離床活動時間、導(dǎo)尿管留置時間、平均住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)康復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組手術(shù)康復(fù)情況對比（±s）

注：＊與對照組比較（P<0.05）。

組別離床活動時間（d）導(dǎo)尿管留置時間(h) 平均住院天數(shù)(d)觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）（3.4±1.2）*4.6±1.3（1 6.3±4.5）＊1 9.9±4.2（8.7±1.6）＊1 1.8±2.8

2.2 運(yùn)動功能評分

兩組干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Mcyer量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均高于干預(yù)前，且觀察組評分水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 運(yùn)動功能評分對比[（±s），分]

表2 運(yùn)動功能評分對比[（±s），分]

注：＊與對照組比較P<0.05。

組別干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）2 4.7±4.4 2 4.9±4.0（2 9.1±2.8）*2 7.1±2.6

2.3 日常生活活動能力評分

兩組干預(yù)前，ADL量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均高于干預(yù)前，且觀察組評分水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 日常生活活動能力評分對比[（±s），分]

表3 日常生活活動能力評分對比[（±s），分]

注：＊與對照組比較P<0.05。

組別干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）6 0.1±5.4 6 0.5±4.9（8 2.8±5.7）*7 7.4±6.4

2.4 下肢深靜脈血栓形成

觀察組下肢深靜脈血栓形成1例，占3.3%；對照組6例，占20.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

針對老年下肢骨折患者，重視綜合護(hù)理干預(yù)的實施，在改善預(yù)后方面意義顯著。首先，在術(shù)前對患者病情狀況全面評估及掌握，并了解其認(rèn)知狀況，便于護(hù)理方案更為個體化制定；個性化宣教，與患者實際需求符合，可使其主動康復(fù)意識得以強(qiáng)化，培養(yǎng)快速康復(fù)理念；病情干預(yù)，通過功能康復(fù)訓(xùn)練等，可加速骨折愈合；疼痛干預(yù)，可明顯減輕疼痛引發(fā)的不適；心理干預(yù)，可保持良好心境；生活干預(yù)，可改善機(jī)體營養(yǎng)狀況；并發(fā)癥干預(yù)，可進(jìn)一步保障患者臨床安全，降低下肢深靜脈血栓形成等不良事件風(fēng)險[8]。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組術(shù)后離床活動時間、導(dǎo)尿管留置時間、平均住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Mcyer量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均高于干預(yù)前，且觀察組評分水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前，ADL量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），干預(yù)后均高于干預(yù)前，且觀察組評分水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下肢深靜脈血栓形成1例，占3.3%；對照組6例，占20.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對臨床收治的老年下肢骨折患者，重視綜合護(hù)理干預(yù)的實施，可縮短康復(fù)時間，促進(jìn)下肢運(yùn)動工能恢復(fù)，提高日常生活活動能力，保障臨床安全。