牟洪臻

(臨朐縣海浮山醫(yī)院，山東濰坊 262605)

小腿骨折是常見骨折類型，發(fā)生后患者會有多種癥狀即不適，其中肢體腫脹是常見的癥狀，不僅不利于術(shù)后恢復(fù)，也有誘發(fā)更嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對于此類患者，采用有效的手段幫助患者緩解腫脹，對提高骨折愈合效率，縮短康復(fù)時(shí)間有積極意義[1]。目前臨床治療腫脹采用物理療法效果并不明顯，常需要藥物輔助，口服用藥與靜脈注射相比，無疑更加安全。威利坦是較常選擇的緩解腫脹藥物，廣泛參與骨折后的治療，獲得了很大程度的認(rèn)可。該文以2017年3月—2018年3月為時(shí)間范圍，分析了小腿骨折術(shù)后威利坦緩解腫脹效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文篩選該院骨科收治的96例小腿骨折患者。按照隨機(jī)方法，將患者分為治療組和對照組，每組納入48例患者。治療組中有男性27例，女性21例；年齡24～62 歲，平均年齡（46.1±5.4）歲；骨折原因：交通傷 17例，砸傷15例，跌傷16例。對照組中有男性30例，女性 18 例；年齡 23～65 歲，平均年齡（47.3±5.6）歲；骨折原因：交通傷18例，砸傷16例，跌傷14例。比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的傷情符合小腿骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者符合手術(shù)治療指征，無相關(guān)禁忌，均接受手術(shù)治療。（3）治療組患者無用藥過敏史。（4）患者年齡超過18歲，年齡未滿80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型骨折；有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；有精神疾?。灰缽男云?；妊娠與哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者傷后入院明確診斷后予以對癥處理。兩組患者經(jīng)過對手術(shù)進(jìn)行排查，明確無異常后均接受擇期手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)均獲成功，術(shù)前患者即存在重癥狀況，且術(shù)后這種狀況加重。針對這種情況，對照組接受常規(guī)的綜合治療，以物理療法為主，即協(xié)助患者處于合適體位，將患肢適當(dāng)抬高，同時(shí)予以冰敷，促進(jìn)局部腫脹消退。治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用威利坦施治，藥物用法：威利坦（片劑），口服用藥，每天應(yīng)用2次，每次應(yīng)用800 mg，與治療開始后即開始用藥，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，術(shù)后共持續(xù)應(yīng)用1周。

在治療過程，兩組患者均不應(yīng)用其他類型消腫藥物，視情況選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療。加強(qiáng)各方面的觀察工作，掌握患者各項(xiàng)體征，準(zhǔn)確評估腫脹情況，幫助患者及時(shí)處理用藥后的不適。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者針對腫脹治療起效時(shí)間。在各階段幫助患者對腫脹周徑進(jìn)行測量。根據(jù)患者的腫脹情況和局部表現(xiàn)對腫脹程度進(jìn)行評估，即患者不存在腫脹，為無；局部存在皮紋，有輕度腫脹，為Ⅰ度；存在相對明顯腫脹，皮紋消失，無水泡，為Ⅱ度；存在明顯腫脹，局部皮膚發(fā)緊且有硬度，有水泡存在，為Ⅲ度。

1.5 療效判定

根據(jù)治療后腫脹周徑變化以及患者主觀癥狀改善情況，對腫脹緩解效果進(jìn)行評估：患者主觀癥狀顯著改善，經(jīng)測量腫脹周徑提示有2 cm以上的減少，視為顯效；患者主觀癥狀有所減輕，經(jīng)測量腫脹周徑提示有1 cm以上的減少，視為有效；患者主觀癥狀無改善，經(jīng)測量腫脹周徑提示減少程度不足1 cm，甚至癥狀加重，視為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析、處理，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組腫脹治療起效時(shí)間

治療組針對腫脹治療起效時(shí)間短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組腫脹治療起效時(shí)間（±s）

表1 對比兩組腫脹治療起效時(shí)間（±s）

組別起效時(shí)間治療組（n=4 8）對照組（n=4 8）t值P值2.9 8±1.1 2 5.6 7±2.4 5 3.4 6 8＜0.0 5

2.2 對比患者接受治療后腫脹程度

接受治療后，治療組患者存在無腫脹即Ⅰ度腫脹患者均多與對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 對比患者接受治療后腫脹程度

2.3 對比兩組腫脹緩解效果

治療組患者腫脹緩解總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組腫脹緩解效果

3 討論

小腿骨折屬常見下肢創(chuàng)傷，主要因患肢受到暴力傷害造成，。小腿骨折任何年齡段均可能發(fā)生，老年人優(yōu)于體質(zhì)弱、下肢肌力衰退加之走路穩(wěn)定性差，是小腿骨折主要的患者群體[2]。由于我國近年來交通業(yè)、建筑業(yè)發(fā)展迅速，也使得各類型骨折發(fā)生率顯著增長，小腿骨折發(fā)生率也隨之增長，幫助此類患者減少一些不適癥狀和痛苦，提高康復(fù)效率，是臨床人員的重任[3]。小腿骨折發(fā)生后，常存在患肢腫脹狀況，這也是骨折后相對明顯的癥狀之一，而此類患者多需接受手術(shù)治療，腫脹狀況也會因手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響加重，需要予以重視，若針對腫脹處理效果不佳，能引發(fā)感染等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，不僅影響骨折恢復(fù)效率，甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

分析小腿骨折及術(shù)后存在腫脹的原因，主要在于以下幾點(diǎn)：（1）骨折發(fā)生后，局部軟組織受損，存在小血管破裂，加之炎性介質(zhì)（溶酶體酶、前列腺素等）釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮、小血管舒張，擴(kuò)大了內(nèi)皮細(xì)胞的間隙，也增加了血管通透性和內(nèi)液滲出；此外，傷后大量產(chǎn)生自由基，使得局部血供的彈性纖維受到破壞，使管壁間隙加大、通透性增加，進(jìn)而增加滲出并有腫脹形成[5]。（2）骨折后往往伴有較嚴(yán)重疼痛癥狀，加之存在反射性肌肉痙攣，影響靜脈回流，造成腫脹。

（3）接受手術(shù)治療，對患者造成一定程度創(chuàng)傷，使得內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)被激活，增加了血液內(nèi)凝血因子使凝固性上升，導(dǎo)致靜脈回流受阻[6]。（4）患者術(shù)后需要臥床，行動受到限制，局部血供受到影響，血管壁有血液成分淤滯，使得腫脹加重。（5）患者合并高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，或是體質(zhì)肥胖，尤其是老年患者，有較高的血液黏稠度，且白血病和血小板有較高的黏附性，影響血流速度。

關(guān)于對骨折后腫脹的治療，既往臨床常規(guī)綜合治療，以物理療法為主，包括將肢體抬高、冷療等，但獲得的緩解效果并不理想。因此，此類患者常增加藥物輔助治療，若選擇用藥注射治療，常用有包括速尿、甘露醇、七葉皂苷鈉等，雖然能夠幫助患者獲得相對滿意的效果，但用藥后不良反應(yīng)較多，能導(dǎo)致血管疼痛、離子紊亂或者靜脈炎，使得患者的接受程度不高。由此可見，幫助患者選擇有效的口服藥物，保障用藥效果和治療安全性，是臨床用藥的重點(diǎn)。

威利坦是治療骨折后腫脹常用藥物，以馬栗樹的種子經(jīng)現(xiàn)代化工藝提取的七葉素為有效成分，馬栗樹用藥歷史頗為悠久，在歐洲，常參與下肢慢性靜脈功能障礙的治療。威利坦具備顯著的抗腫脹、抗感染即促進(jìn)靜脈循環(huán)障礙改善效果。經(jīng)臨床研究，威利坦藥理作用主要體現(xiàn)在：（1）能夠?qū)2α生成產(chǎn)生良性促進(jìn)，可使小血管收縮、毛細(xì)血管通透性下降，從而對炎性物質(zhì)滲出進(jìn)行有效抑制，達(dá)到緩解腫脹的目的[7]。

（2）具備良好的自由基清除以及抗氧化效果，可對多種不同因素導(dǎo)致的過氧化脫脂起到抑制，減輕局部組織、細(xì)胞承受的炎性損傷。（3）可以對透明質(zhì)酸酶、溶酶體酶具備的活性進(jìn)行抑制，使毛細(xì)血管脆性和通透性下降，并對血管壁進(jìn)行更有利保護(hù)，使靜脈壁強(qiáng)度與彈性得以恢復(fù)[8]。（4）能夠時(shí)靜脈血管壁的緊張度得到強(qiáng)化，加快回流速度，從而改善局部循環(huán)障礙，促進(jìn)水腫減輕。此外，大多數(shù)研究指出該藥有比較滿意的耐受性，有18 h左右的半衰期，患者服用藥血藥濃度在10 h內(nèi)呈增長狀態(tài)。該藥與肝臟代謝，主要會通過膽汁將代謝產(chǎn)物排泄與腎臟和腸道，小腿骨折術(shù)后腫脹，采用威利坦不失為有效、安全的用藥方案。

該文治療組除基礎(chǔ)治療，加用威利坦治療，結(jié)果提示：治療組針對腫脹治療起效時(shí)間短于對照組；治療組患者存在無腫脹即Ⅰ度腫脹患者均多與對照組；治療組患者腫脹緩解總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果充分證明了威利坦緩解腫脹的效果和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，小腿骨折術(shù)后應(yīng)用威利坦緩解腫脹效果顯著，用藥安全且能夠幫助患者更快的減輕腫脹程度，提高康復(fù)效率。