張華俊，王樹金，王遙偉，周立建

（江蘇丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇丹陽(yáng) 212300）

下肢復(fù)雜骨折是臨床上的一種常見骨科疾病，導(dǎo)致下肢復(fù)雜骨折的原因包含有交通事故、意外擊打以及摔倒等，而其中最為常見的類型多為脛腓骨骨折。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，易引起骨折，且延遲愈合。在傳統(tǒng)治療模式中多是通過鋼板內(nèi)固定術(shù)來對(duì)復(fù)雜脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療，但是在該手術(shù)模式中依舊存在有手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中出血量大以及術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷，也就導(dǎo)致的患者的治療需求難以得到很好的滿足。因此如何選擇操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性高以及安全性強(qiáng)的手術(shù)模式，對(duì)于復(fù)雜脛腓骨骨折患者也就有著非常重要的意義。該次研究中選取了該院2015年3月—2017年12月期間收治的30例復(fù)雜脛腓骨骨折患者，分析其治療方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的復(fù)雜脛腓骨骨折患者，總共30例，所有患者均滿足以下要求：（1）患者均經(jīng)過了CT檢查，確診為復(fù)雜脛腓骨骨折；（2）在患者的患肢部位均存在有一定程度的腫脹癥狀；（3）所有患者的骨折類型均為閉合性骨折或者開放性骨折；（4）所有患者在骨折之后均在第一時(shí)間內(nèi)送到醫(yī)院接受治療；（5）患者并沒有合并有糖尿病以及心腦血管疾病等其他病癥。在該次研究中的30例患者中，其中有19例患者是因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致的骨折，8例患者因?yàn)閺母呖諌嬄渌鶎?dǎo)致的骨折，剩余3例患者則是因?yàn)橹匚镌覔魧?dǎo)致骨折。根據(jù)隨機(jī)分組法來進(jìn)行所有患者的分組，其中15例觀察組患者采用外固定支架來進(jìn)行治療，男9例，女6例，年齡在 21～78 歲，平均年齡在（54.1±6.9）歲；15 例對(duì)照組患者則應(yīng)用內(nèi)固定支架來治療，其中男10例，女5例，年齡在 19～79 歲，平均年齡為（53.9±7.1）歲。 進(jìn)行兩組患者一般資料的對(duì)比，比較結(jié)果表明一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者均采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，腰麻麻醉成功后，采用平臥位手術(shù)，在患肢脛骨骨折部位行縱向切口，適度剝離骨膜暴露骨折端，若為開放性骨折則行徹底的清創(chuàng)消毒，清洗完畢后進(jìn)行骨折復(fù)位處理，完成上述操作后，結(jié)合患者骨折類型，應(yīng)用合適的鋼板來對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定處理工作，腓骨骨折若涉及踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定同樣予以鋼板固定，隨后進(jìn)行切口的縫合處理，在手術(shù)完成之后，給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后早期行主動(dòng)膝關(guān)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并定期復(fù)查X線片了解骨折愈合情況以及何時(shí)可下地負(fù)重活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 采用外固定支架手術(shù)治療，腰麻麻醉成功后，嚴(yán)格做好創(chuàng)口的消毒工作，對(duì)于創(chuàng)口進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理。隨后以骨折斷端處為中心作小切口，切口一般在4～5cm左右[1]。在手術(shù)過程中盡量少剝離骨膜，避免損傷局部骨血運(yùn)出現(xiàn)骨愈合不良。對(duì)患者骨折部位行牽引處理，隨后在直視下處理骨折斷端。在脛骨結(jié)節(jié)跟內(nèi)髁連線的中點(diǎn)部位以及內(nèi)踝頂點(diǎn)畫出一條線，結(jié)合骨折情況合理的選擇鉆孔位置。在外固定支架術(shù)中一般需要在骨折近端跟遠(yuǎn)端位置各打穿2～3根螺釘，還要求所有的螺釘均能夠保持在同一平面上面。單側(cè)固定模式中要求釘子距離骨折邊緣最好控制在3～4 cm以上，若需要穿過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，則深度需控制在0.3 cm左右[2]。手術(shù)期間在手術(shù)過程中盡量要一次性成功置釘，避免反復(fù)置釘出現(xiàn)固定釘松動(dòng)的情況。一般情況下需要穿過了對(duì)側(cè)皮質(zhì)之后，感覺到阻力減少后擰2圈左右即可。對(duì)于脛腓骨上段或者踝關(guān)節(jié)附近不涉及踝關(guān)節(jié)的骨折一般采用T型外固定支架進(jìn)行手術(shù)操作，以獲得良好的外固定效果。做好支架固定之后，擰緊兩端的夾塊螺絲，隨后牽引行骨折端的解剖復(fù)位處理，該過程需要通過對(duì)萬(wàn)向關(guān)節(jié)鎖扭進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，控制骨折端的壓力始終處于正常范圍內(nèi)?；顒?dòng)患者的患肢部分，觀察骨折端是否存在移動(dòng)的情況，若無(wú)移動(dòng)情況即可將伸縮桿上面螺絲的擰緊，牢靠固定后對(duì)切口進(jìn)行縫合。若骨折有缺損則需要取自體髂骨進(jìn)行植骨，破碎塊多者可以采用克氏針以及螺絲釘對(duì)骨折碎塊進(jìn)行固定處理，串成大塊之后進(jìn)行整復(fù)后固定操作。部分并發(fā)有開放性軟組織缺損的患者，還要在結(jié)合患者具體傷情基礎(chǔ)上，通過皮膚減張或者植皮等多種模式來進(jìn)行傷口的閉合處理，避免骨折端外露等情況發(fā)生，以保障患者的術(shù)后恢復(fù)效果。

1.2.3 術(shù)后處理 結(jié)束之后，將患肢抬高20°以上，屈膝20°～30°。每日在螺釘皮膚處采用75%酒精來對(duì)釘眼進(jìn)行定期消毒處理，每次控制在2～3滴。對(duì)于有滲出膿液的患者還需要及時(shí)進(jìn)行敷料的更換工作，以保障傷口的清潔度，必要時(shí)予以抗感染治療，避免繼發(fā)骨髓炎、支架釘松動(dòng)等并發(fā)癥。此外護(hù)理人員還需要引導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，在一周之后需要于CPM機(jī)上面進(jìn)行功能鍛煉，并在結(jié)合患者病情康復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方式跟運(yùn)動(dòng)量的合理選擇。門診定期復(fù)查，視骨折愈合情況下地負(fù)重活動(dòng)，在判斷患者達(dá)到了臨床骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)之后，進(jìn)行外固定支架的拆除工作。

1.3 療效評(píng)定

該次研究中采用Johner-Wruhs系統(tǒng)來對(duì)30例患者的臨床治療效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其中優(yōu)表明患者的骨折部位已經(jīng)完全愈合，在檢測(cè)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)也均恢復(fù)正常。良：患者患肢基本已經(jīng)恢復(fù)正常，骨折部位也得到了有效痊愈，各項(xiàng)治療指標(biāo)也得到了大幅度的改善。差：患者在經(jīng)過治療之后骨折部位沒有得到完全的愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)情況以及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)法得到有效的改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)對(duì)比

在該次研究中，在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及凝血功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)上對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時(shí)間（m i n）凝血功能恢復(fù)時(shí)間（m i n）觀察組（n=1 5）對(duì)照組（n=1 5）P值1 1 9.6±1.9 5 8 4.9±6.1＜0.0 5 5 6.3±1.1 7 0.2±3.6＜0.0 5 1 2.6±1.5 3 2.4±1.6＜0.0 5

2.2 治療效果跟并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者在治療過程中，其中治療效果優(yōu)9例，良4例，差2例，治療優(yōu)良率為86.67%；對(duì)照組患者治療效果優(yōu)5例，良4例，差6例，治療優(yōu)良率為60.00%，兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外觀察組患者中還出現(xiàn)了2例關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差以及1例骨折愈合不良情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為20.00%，對(duì)照組患者則出現(xiàn)了3例關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、4例骨折愈合不良的問題，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了46.67%，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上面對(duì)比對(duì)照組要高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)下肢復(fù)雜骨折發(fā)生后，患者骨折周邊的血管跟肌肉組織均會(huì)受到一定程度的損傷，嚴(yán)重者可能并發(fā)皮膚軟組織或骨組織缺損，并會(huì)給患者帶來非常大的痛苦。部分骨折情況比較嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)大出血、意識(shí)渙散以及休克等諸多問題，對(duì)于患者的生命安全也就造成了嚴(yán)重的威脅，并導(dǎo)致后續(xù)的救治難度得到了進(jìn)一步的提升。目前多是采用手術(shù)固定模式來進(jìn)行復(fù)雜性骨折的治療，來讓患者的骨折部位得到有效的固定，并緩解患者的臨床癥狀。但是在應(yīng)用傳統(tǒng)的鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)來進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于患者骨折周圍軟組織損傷較大，在剝離骨膜之后暴露了骨折端后方能夠進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)治療[5]。這一治療方法中對(duì)于患者骨折周圍的軟組織也會(huì)造成一定的損傷，使得患者所需要遭受的創(chuàng)傷得到進(jìn)一步加大，傷口感染、骨愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，同時(shí)該術(shù)式一般手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者生命體征不穩(wěn)定時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，在搶救危重患者時(shí)不適宜采用。因此采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定骨折術(shù)式中，難以獲得良好的手術(shù)效果及預(yù)后效果，同時(shí)對(duì)于患者的具體需求也很難滿足。

近幾年來，臨床上下肢復(fù)雜骨折在治療過程中也開始廣泛應(yīng)用到了外固定支架術(shù)，現(xiàn)階段也成了一種非常成熟的骨折治療模式。外固定支架術(shù)能夠很好地滿足人體生物學(xué)原理以及骨折修復(fù)原則，在手術(shù)過程中對(duì)于患者患肢以及骨折周邊的血管神經(jīng)等軟組織也能夠起到良好的保護(hù)效果，在該治療模式中還不需要進(jìn)行患者骨膜的剝離，這樣也就能夠有效避免對(duì)周圍軟組織造成的損傷，以獲得良好的治療效果跟預(yù)后效果。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的治療效果更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及凝血功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等跟對(duì)照組患者相比也得到了顯著的優(yōu)化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，通過外固定支架術(shù)來對(duì)復(fù)雜的脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，還能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善預(yù)后效果，提升手術(shù)效果，因此值得進(jìn)行臨床應(yīng)用跟推廣。