陳曉超，馬民亮，劉艷武，李志全，趙軼男，黨海峰

（西京醫(yī)院骨科，陜西西安 710032）

關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨科疾病的常用外科手術(shù)方式，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)退行性病變、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病[1]。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后易引發(fā)諸多并發(fā)癥，其中，假體周圍感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙，病情嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔2]。因此，對(duì)于采取關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在其圍手術(shù)期采用安全、有效的藥物治療，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善其關(guān)節(jié)功能，降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性，在臨床治療中顯得極為重要[3]。該次研究以2015年1月—2018年9月為時(shí)間范圍，將關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為試驗(yàn)對(duì)象，在患者圍手術(shù)期內(nèi)采用不同的治療措施，觀察患者的治療效果差異，分析適用于臨床推廣的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者為試驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為甲、乙組，每組40例。甲組：男 23例，女 17例；年齡 56～75歲，平均年齡（66.2±4.2）歲；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例；乙組：男 25例，女 15例；年齡 58～76歲，平均年齡（66.6±4.1）歲；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例。研究納入對(duì)象均采取關(guān)節(jié)置換術(shù)，所有患者都已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或患有精神功能障礙，存在手術(shù)禁忌證的患者。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)禁食（6 h），在不采用催眠與鎮(zhèn)靜藥物的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施麻醉，切開皮膚后進(jìn)行組織分離，切開關(guān)節(jié)囊后在截骨前給予甲組患者10 mg生理鹽水靜脈注射，給予乙組患者10 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H41021924）進(jìn)行靜脈注射。然后再進(jìn)行截骨、沖洗、植入假體，并進(jìn)行固定，關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，按照順序逐層縫合，術(shù)后進(jìn)行止血處理。乙組患者的手術(shù)操作方式與甲組相同，術(shù)后1～3 d每天早晨給予其5 mg地塞米松靜脈注射，甲組患者術(shù)后1～3 d每日早晨靜脈注射5 mg生理鹽水，并叮囑兩組患者術(shù)后進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后血清白蛋白（ALB）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平、疼痛程度（VAS）評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分改善狀況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中，VAS評(píng)分滿分為100分，得分越高，表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分滿分100分，得分越高，表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較差異用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后ALB、CRP水平、VAS評(píng)分比較

兩組患者手術(shù)前后ALB、CRP水平比較差異不明顯，且兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），乙組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于甲組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)前后ALB、CRP水平與VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后ALB、CRP水平與VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別A L B 水平（g/L）術(shù)前 術(shù)后C R P 水平（m g/L）術(shù)前 術(shù)后甲組（n=4 0）乙組（n=4 0）t值P值3 5.4±2.7 3 6.7±3.3 1.9 3 0.0 6 4 1.8±6.5 4 4.2±6.7 1.6 3 0.1 1 2.4±0.4 2.5±0.5 0.9 9 0.3 3 2.4±0.5 2.6±0.5 1.7 9 0.0 8

2.2 兩組患手術(shù)前后VAS評(píng)分、Harris評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分、Harris評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），乙組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于甲組，Harris評(píng)分明顯高于甲組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、Harris評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、Harris評(píng)分比較[（±s），分]

組別V A S評(píng)分術(shù)前 術(shù)后H a r r i s評(píng)分術(shù)前 術(shù)后甲組（n=4 0）乙組（n=4 0）t值 P值7 9.7±6.2 7 7.4±6.3 1.6 5 0.1 0 6 7.6±6.8 6 0.8±6.6 4.5 4 0.0 0 6 0.4±5.8 6 0.9±5.6 0.4 1 0.6 9 7 1.6±7.2 8 2.3±7.4 6.8 0 0.0 0

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

甲組中2例傷口感染，1例傷口愈合效果較差，乙組中僅1例術(shù)后傷口感染，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%，1/40）低于甲組（7.5%，3/40），但組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

骨關(guān)節(jié)病是老年人易患的常見骨科疾病，且近年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，成為了影響老年人日常生活的主要病癥。但因中老年人多合并有各種慢性病，身體機(jī)能較差，抵抗力與手術(shù)耐受性較低，部分患者在采取手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)機(jī)能代謝異常、體內(nèi)環(huán)境紊亂等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷4]。因此，對(duì)于患有骨關(guān)節(jié)病的患者，在對(duì)其實(shí)施手術(shù)期間，選擇合理、有效的藥物，以提升患者圍手術(shù)期內(nèi)的手術(shù)耐受性，改善患者的手術(shù)治療效果。

此次研究以采取關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為觀察對(duì)象，給予其不同的圍手術(shù)期治療，結(jié)果顯示采用激素類藥物地塞米松的乙組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于采用生理鹽水靜脈注射治療的甲組患者，且乙組患者術(shù)后CRP、ALB水平高于甲組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，但數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該結(jié)果表明關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用地塞米松治療，能有效緩解患者術(shù)后的疼痛癥狀，改善患者的血清指標(biāo)，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小，治療安全性更高[5]。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，被廣泛用于消炎抗毒、抗過敏與抗風(fēng)濕等治療中。作為抗炎癥藥物，地塞米松的治療機(jī)制為作用于糖皮質(zhì)激素受體，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)等，可改善患者的血清ALB、CRP水平[6]。另外，該次研究中，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用地塞米松治療，術(shù)后VAS評(píng)分明顯降低，表明患者的手術(shù)耐受性明顯增強(qiáng)，主要原因可能與地塞米松用于圍手術(shù)期治療中，能促使機(jī)體應(yīng)激能力上升，糖皮質(zhì)激素藥物可增加患者對(duì)兒茶酚胺的敏感性，保護(hù)機(jī)體的組織機(jī)構(gòu)，減輕患者的炎癥反應(yīng)；同時(shí)改善患者的機(jī)體微循環(huán)，緩解患者的心、腦、肝等臟器血氧匱乏的狀態(tài)，改善機(jī)體的臟器功能；減少緩激肽與5-羥色胺釋放，抑制患者的炎癥反應(yīng)，從而起到減輕疼痛的效果[7]。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，能有效減輕患者的疼痛癥狀，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療的安全性，適合用于臨床推廣。