張述東

（山東省萊西市人民醫(yī)院骨一科，山東青島 266600）

股骨粗隆間骨折多為間接外力所引起，如下肢急劇扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)內(nèi)收或外展過強(qiáng)，或是遭受外力撞擊均可引發(fā)，骨折多以粉碎性為主，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、壓痛以及腫脹等。由于老年人骨質(zhì)疏松，故而老年人亦為多發(fā)群體。由于粗隆部血運(yùn)較為豐富，骨折后雖較為容易愈合，但同時(shí)也容易發(fā)生髖內(nèi)翻。老年人經(jīng)由治療后，長期臥床亦較為容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，對于患者的生活質(zhì)量以及身體健康具有較為嚴(yán)重的影響?；诖?，該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年7月—2017年7月于該院接受治療的42例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，對PFNA、股骨近端解剖型鎖定鋼板對股骨粗隆間骨折的臨床療效進(jìn)行研究分析，其具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)所收納的42研究對象為該院所收治的股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)患者入院時(shí)間予以排序編號，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各21例。試驗(yàn)組中男性患者13例，女性患者8例，年齡在62～80歲間，平均年齡為（71.47±3.62）歲；對照組中男性患者 14例，女性患者7例，年齡在63～81歲間，平均年齡為（72.32±3.47）歲。上述研究對象均確診為股骨粗隆間骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；嚴(yán)重手術(shù)禁忌證患者；精神疾病或既往精神疾病史患者。兩組研究對象在基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，于患者大腿外側(cè)取股骨大粗隆至股骨中上段10～12 cm處切口，將骨折端予以暴露，使用手術(shù)器械予以固定，并置入股骨近端解剖型鎖定鋼板，繼而置入股骨頭頸鎖釘以及干部鎖釘，并對復(fù)位以及固定過程予以監(jiān)測。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者行PFNA進(jìn)行治療。于術(shù)前對患者的身體狀況予以評估，對患者血糖以及血壓水平予以控制，并根據(jù)患者具體情況考慮是否實(shí)行抗凝治療。對患者患肢實(shí)施牽引操作，于患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上端處切口，將大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)予以暴露，使用開髓器于大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)行開髓操作，同時(shí)擴(kuò)髓，并選取適宜的PENA打入，待復(fù)位滿意后即可將拉力螺釘擰入，并使用遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器鎖入遠(yuǎn)端鎖釘，清洗切口并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率、治療顯效率以及手術(shù)情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)予以分析處理計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象并發(fā)癥及治療效果

試驗(yàn)組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率以及治療顯效率分別為14.28%、90.47%；對照組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率以及治療顯效率分別為19.04%、85.71%。兩組研究對象在并發(fā)癥發(fā)生率以及治療顯效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組研究對象手術(shù)情況

試驗(yàn)組研究對象骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（73.15±12.29）d、（40.25±5.18）min、（102.28±17.56）mL；對照組研究對象骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（74.22±12.86）d、（48.29±8.36）min、（122.04±26.25）mL。兩組研究對象在骨折愈合時(shí)間上，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量上均顯著優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象手術(shù)情況比較表（±s）

表1 兩組研究對象手術(shù)情況比較表（±s）

組別骨折愈合時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）試驗(yàn)組（n=2 1）對照組（n=2 1）P值7 3.1 5±1 2.2 9 7 4.2 2±1 2.8 6＞0.0 5 4 0.2 5±5.1 8 4 8.2 9±8.3 6＜0.0 5 1 0 2.2 8±1 7.5 6 1 2 2.0 4±2 6.2 5＜0.0 5

3 討論

目前，臨床上對于股骨粗隆間骨折的治療多以手術(shù)為主，而就手術(shù)效果來談，PFNA以及股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)無疑是臨床療效最為突出的兩種手術(shù)方式。與股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，PFNA手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間段、術(shù)中出血量少等顯著優(yōu)點(diǎn)，在臨床之中受到一致肯定，同時(shí)也獲得了廣大患者的青睞。

PFNA與不同類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折更具適應(yīng)性，其手術(shù)設(shè)計(jì)與解剖學(xué)以及生物力學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)更加相符，其中外展角的設(shè)計(jì)無疑能夠大幅提升手術(shù)操作的便捷性，而單片設(shè)計(jì)的螺旋刀且突出其較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力以及抗切出能力。除此之外，PFNA的成角穩(wěn)定性較強(qiáng)，且螺旋刀片單片較為簡單，其意義在于能夠通過自動(dòng)鎖定，避免股骨頭旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)。PFNA術(shù)后穩(wěn)定性較強(qiáng)，無明顯并發(fā)癥，其成角穩(wěn)定性高且對于股骨頭血運(yùn)影響較小。實(shí)施PFNA手術(shù)時(shí)，通過于患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端延長3～5 cm做切口，充分暴露大轉(zhuǎn)子尖端，行擴(kuò)髓操作同時(shí)安裝瞄準(zhǔn)器，最后安置遠(yuǎn)端鎖釘。

從該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，分別實(shí)施PFNA以及股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的試驗(yàn)組以及對照組研究對象在骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療顯效率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但試驗(yàn)組研究對象較之對照組研究對象，其手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，PFNA與股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療股骨粗隆間骨折上，均具有較為良好的治療效果，不過PFNA手術(shù)時(shí)間更短，且術(shù)中出血量更少，值得于臨床之中予以進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。