金曉晨

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇興化 225700）

復(fù)雜性脛骨平臺骨折（CTPF）作為臨床上的一種常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其多是因為外翻暴力所導(dǎo)致的，但是因為脛骨平臺的解剖學(xué)跟生理特征比較復(fù)雜，內(nèi)外側(cè)平臺髁骨也無法維持在穩(wěn)定的平面上，對于臨床治療也就帶來了非常大的難度，若治療手段不當(dāng)還可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等并發(fā)癥出現(xiàn)，對于患者的正常生理功能也會造成非常嚴(yán)重的影響[1]。該次研究中主要選取2009年6月—2018年6月收治的50例CTPF患者作為研究對象，隨后就鎖定鋼板內(nèi)固定跟雙切口雙鋼板兩種術(shù)式的應(yīng)用效果進行了深入的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院進行治療的50例CTPF患者作為研究對象，所有患者均已被確診，其中男31例，女19例，年齡在29～60歲，平均年齡為（45.9±3.5）歲。結(jié)合隨機分組法來將患者分為觀察組跟對照組，兩組患者各25例，一般性資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)來進行治療，首先對患者行硬膜外麻醉/全麻處理，隨后擺放患者于平臥位，止血帶輔助下進行手術(shù)治療。在患者膝前外側(cè)跟后內(nèi)側(cè)分別作一切口，兩切口皮橋距離超過7 cm，來對骨折部位跟膝關(guān)節(jié)間隙進行充分地暴露，進行血腫、嵌頓軟組織以及淤血的常規(guī)清理之后，進行外側(cè)以及內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)的復(fù)位處理，并采用克氏針進行臨時固定，采用頂棒進行壓縮骨折的托起處理，再結(jié)合骨折復(fù)位情況基礎(chǔ)上給予針對性的修復(fù)措施。對于伴隨有韌帶或者半月板損傷患者需要給予修復(fù)處理，還需要以關(guān)節(jié)面平齊作為標(biāo)準(zhǔn)，來做好塌陷關(guān)節(jié)面的復(fù)位處理。如果患者的關(guān)節(jié)面缺損情況過于嚴(yán)重時，采用自體髂骨/人工骨/同種異體骨植骨的模式來進行填塞處理，并在此基礎(chǔ)上通過常規(guī)加壓鋼板進行骨折部位的復(fù)位處理。根據(jù)膝前外側(cè)切口應(yīng)用T形或者L形鋼板來進行鋼板的預(yù)塑形處理，隨后順著由外到內(nèi)的順序進行鋼板、螺釘?shù)闹萌?，在術(shù)中X線透視下行骨折端位置和鋼板位置的確認，最后進行切口的縫合處理。

觀察組患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)來進行治療，麻醉跟體位選擇跟對照組保持一致，隨后在膝前外側(cè)行一切口，打開關(guān)節(jié)腔之后做好淤血的清理工作，保障受創(chuàng)關(guān)節(jié)面的平整性。如果患者的關(guān)節(jié)面損傷相對比較輕時，直接采用頂棒進行復(fù)位處理。但是對于部分病情比較嚴(yán)重并存在有平臺嚴(yán)重骨缺陷的患者，還需要應(yīng)用骨刀在骨折平面下方10 mm處做一骨窗，利用撬拔骨塊的方法讓平臺缺陷處復(fù)位[2]，隨后進行自體髂骨/人工骨/同種異體骨的植入、壓實處理，該過程中還要求主刀醫(yī)師能夠充分保障脛骨軸線的正常。采用克氏針進行患者骨折的臨時固定處理，隨后在X線機透視下進行骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位情況的處理，在達到了滿意的復(fù)位效果之后置入鎖定內(nèi)鋼板進行固定處理，進行切口的縫合處理。

兩組患者在完成上述手術(shù)操作之后，均在切口處留置負壓引流管，在術(shù)后48 h后，且當(dāng)天引流量低于20 mL時拔出引流管。給予常規(guī)抗生素進行治療，在結(jié)合患者病情基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)谋粍舆\動[3]。在接受手術(shù)1個月之內(nèi)，給予患者下肢石膏/支具托固定處理，然后根據(jù)康復(fù)情況進行運動方案的針對性制定，每隔2周前往醫(yī)院進行骨折愈合情況的檢查，指導(dǎo)下肢、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，直到患者骨折部位完全愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、完全負重時間、住院時間以及骨折愈合時間進行對比，此外采用Rasmussen評分來對兩組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進行評價，總分為30分，27分及以上視為優(yōu)，10～26分視為良，10分以下視為差。進行兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率的對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中應(yīng)用到的SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，隨后選用t來進行計量資料的數(shù)據(jù)統(tǒng)計運算處理，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比

針對兩組患者的手術(shù)時間、完全時間、住院時間以及骨折愈合時間進行對比[4]，觀察組患者的上述指標(biāo)均要顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比（±s）

表1 兩組患者臨床效果對比（±s）

組別手術(shù)時間（m i n）完全負重時間（d）住院時間（d）骨折愈合時間（d）觀察組（n=2 5）對照組（n=2 5）t值P值1 0 5.4±1 5.9 1 3 8.6±2 1.2 1 0.4 8 2 0.0 0 0 1 0 4.1±1 2.9 1 2 3.0±1 6.7 7.4 9 3 0.0 0 0 7.9±1.5 1 1.0±1.8 1 1.0 6 9 0.0 0 0 9 5.7±1 6.5 1 1 0.2±2 2.7 4.3 2 3 0.0 0 0

2.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

對兩組患者進行為期6個月的隨訪，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為84.00%（42例），對照組患者評分優(yōu)良率為80.00%（40例），觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

CTPF主要是因為暴力性高能量沖擊所導(dǎo)致的損傷性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況，臨床表現(xiàn)包含有骨折端粉碎、膝關(guān)節(jié)面塌陷以及軟組織損傷等，當(dāng)出現(xiàn)了CTPF之后當(dāng)即會給患者帶來較劇烈的局部腫脹、疼痛、肢體活動障礙，如果隨后的治療措施不及時及方法不當(dāng)，就會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者的膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響[5]。

手術(shù)治療是目前CTPF患者的主要治療方法，而如何更好地進行關(guān)節(jié)面的修復(fù)與維持，來讓膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)也就成了CTPF患者的治療關(guān)鍵。現(xiàn)階段主要采用鎖定鋼板固定術(shù)跟雙鋼板固定術(shù)兩種模式來進行CTPF患者的治療，其中雙切口雙鋼板固定術(shù)能夠利用內(nèi)外側(cè)平臺進行準(zhǔn)確的解剖復(fù)位處理，對于功能復(fù)位骨折端的恢復(fù)也有著一定的積極意義。在該手術(shù)模式中還可以采用內(nèi)外側(cè)交叉固定的方式來保障膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定股定理，對于膝關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)也有著一定的積極意義。但是在該手術(shù)模式中還有著切口較大的特點，對于軟組織跟骨膜也要進行廣泛的分離，也就導(dǎo)致了患者的手術(shù)刺激得到進一步增加，對于創(chuàng)口愈合跟術(shù)后的恢復(fù)也就造成了一定的影響。此外該手術(shù)模式中還會應(yīng)用到比較多的鋼板以及螺釘，也就使得手術(shù)時間得以延長。

鎖定鋼板是一種螺孔帶紋路，并可與螺釘尾部螺紋緊密鎖定的固定設(shè)備，并具備有鎖定跟加壓兩種功能，有著良好的應(yīng)用穩(wěn)定性，對于骨折斷面也能夠提供一個合適的支撐力。此外在鎖定鋼板術(shù)中其軸向相對比較穩(wěn)定，并采用自攻螺釘來進行操作，這樣在手術(shù)過程中也就能夠有效減少骨鉆以及攻絲的應(yīng)用，對于患者的骨膜跟軟組織也能夠起到良好的保護效果。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)中還能夠讓骨質(zhì)面跟鋼板面之間的接觸面得到有效的降低，并且能夠很好地滿足生物力學(xué)的固定原則。但是該手術(shù)模式中所采用的螺釘存在“冷焊接”形象，有拆卸困難的問題。

該次研究中觀察組患者手術(shù)時間、完全負重時間、住院時間以及骨折愈合時間均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此外觀察組患者在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分上跟對照組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板術(shù)跟雙鋼板雙切口術(shù)均能夠獲得良好的CTPF患者治療效果，但是鎖定鋼板術(shù)能夠有效減少對患者造成的損傷，值得在臨床治療工作中使用。