周柯新

（吉林省伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林四平 130700）

在臨床膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中，脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的骨折類型，其主要由墜落時(shí)的壓縮包里或內(nèi)/外翻暴力撞擊所致，且多因間接、直接暴力造成膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位、受損，多發(fā)于男性，臨床以小腿腫脹、合并傷、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、腫脹、反?；顒?dòng)、活動(dòng)疼痛、觸痛等為主要表現(xiàn)，且對(duì)患者的日常生活存在嚴(yán)重影響。在此類患者中，最常見的為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，其指的是患者存在骨干分離、干骺端等雙髁、內(nèi)髁骨折等，具有較為嚴(yán)重的軟組織損傷和血管神經(jīng)損傷，且穩(wěn)定性欠佳，治療難度大。在治療脛骨平臺(tái)骨折過(guò)程中，內(nèi)固定治療是主要方法。因此該文即對(duì)鎖定鋼板固定、解剖鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效做了比較時(shí)間范圍：（2017年1月—2018年1月），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者80例，將其隨機(jī)分為2組，各40例。其中，對(duì)照組男23例，女17例，年齡為 21～71 歲，平均年齡為（45.32±5.28）歲。 骨折部位：左側(cè)18例、右側(cè)22例；骨折類型：開放性骨折11例、閉合性骨折29例；AO/OTA分型：B型23例、C型17例。觀察組男21例，女19例，年齡為22～70歲，平均年齡為（46.15±6.03）歲。骨折部位：左側(cè)14例、右側(cè)26例；骨折類型：開放性骨折15例、閉合性骨折25例；AO/OTA分型：B型21例、C型19例。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：均符合脛骨平臺(tái)骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)CT、X線片等檢查確診；均在受傷7d內(nèi)接受治療，均為新鮮骨折；臨床資料均完整；均知曉該次實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、心、腦、肝、腎等疾病者；排除陳舊性骨折；排除精神疾病者；排除臨床資料不全者。

1.2 方法

手術(shù)前，對(duì)兩組患者行牽引、外固定、消腫、抬高患肢等治療，對(duì)移位、畸形骨折部位進(jìn)行矯正，若患者為開放性骨折，還需實(shí)施清創(chuàng)、縫合，以防發(fā)生感染。

采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療觀察組，即術(shù)前采用CT、X線片對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)手術(shù)可行性予以評(píng)估，并確定手術(shù)入路，術(shù)前行消腫處理后，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，將手術(shù)切口作于脛骨前內(nèi)側(cè)、外側(cè)部位，將皮膚、皮下組織一次切開，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)血塊、骨碎片，將骨折端充分暴露后，對(duì)韌帶、半月板、脛骨平臺(tái)等損傷情況予以仔細(xì)檢查，并加以修復(fù)，修復(fù)后的脛骨平臺(tái)采用克氏針固定。對(duì)骨折復(fù)位情況經(jīng)C型臂X線機(jī)進(jìn)行探查后，待獲得滿意復(fù)位效果后，選擇合適的鎖定鋼板予以內(nèi)固定，之后常規(guī)留置引流管，完成手術(shù)。

采取解剖鋼板內(nèi)固定治療對(duì)照組，該組骨折修復(fù)、復(fù)位、入路方法、麻醉方式等與觀察組一致。但獲得滿意復(fù)位效果后。內(nèi)固定采用有限接觸加壓鋼板，待獲得滿意膝關(guān)節(jié)面復(fù)位效果后，對(duì)脛骨平臺(tái)采用支撐鋼板內(nèi)固定，之后常規(guī)留置引流管，完成手術(shù)。

兩組術(shù)后均給予預(yù)防感染治療，即給予抗生素。術(shù)后2～3 d對(duì)引流情況予以觀察，并酌情拔除。術(shù)后待患者恢復(fù)一定程度后，指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并練習(xí)負(fù)重。

表1 兩組圍術(shù)期對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05。

組別術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時(shí)間（m i n）骨折愈合時(shí)間（w）住院時(shí)間（d） 完全負(fù)重時(shí)間（w）觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）（1 1 3.3±1 4.6）*1 1 5.4±1 5.2（1 2 3.5±1 4.5）*1 2 0.3±1 3.5（1 5.3±4.2）*1 4.8±3.5（1 8.2±6.4）*1 9.2±5.2（1 6.5±4.8）*1 6.3±5.4

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)、骨折愈合、住院、完全負(fù)重等時(shí)間、HSS評(píng)分 （用于評(píng)定關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分值越高恢復(fù)越好[2]）、脛骨平臺(tái)畸形 PA（后傾角）、TPA（內(nèi)反角）等變化以及恢復(fù)效果（根據(jù)HSS評(píng)分判定，85分以上為優(yōu)；70分以上為良；60分以上為中；60 分以下為差[3]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，分別用（±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

在圍術(shù)期指標(biāo)上，術(shù)中出血量、手術(shù)、骨折愈合、住院、完全負(fù)重等時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組術(shù)后PA、TPA對(duì)比

在脛骨平臺(tái)畸形上，觀察組術(shù)后即刻、2、6個(gè)月時(shí)PA 分別為 （6.6±2.4）°、（7.8±3.5）°、（8.6±3.8）°和 TPA分別為（86.1±5.1）°、（85.6±4.9）°、（84.2±4.8）°，而對(duì)照組 PA 分別為（7.3±2.1）°、（8.3±2.5）°、（8.9±3.1）°和TPA 分別為 （85.3±4.4）°、（85.2±5.4）°、（83.6±5.4）°，兩組對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組HSS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后隨訪1年，在HSS評(píng)分上，觀察組（84.3±9.4）分 VS 對(duì)照組（85.2±10.1）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)比

在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上，觀察組優(yōu)良率92.5%（優(yōu)22例、良15例、中3例、差0例）VS對(duì)照組 90.0%（優(yōu)20例、良16例、中3例、差1例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者而言，其常伴有半月板損傷和韌帶損傷，而在治療此類患者，保守治療極易引起各種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直等。由于患者發(fā)生骨折后，其脛骨平臺(tái)整體會(huì)受到程度不同的損傷，且具有十分復(fù)雜的情況，因此術(shù)前需準(zhǔn)確評(píng)估其實(shí)際情況，以確保膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)。

根據(jù)臨床治療骨折的AO原則，目前可采取的方法主要為堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和解剖為，且術(shù)后早期極易適當(dāng)功能鍛煉，則可促使患者關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)。采用內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者時(shí)，臨床可采用的方法因內(nèi)固定位置、材料的不同而存在多種類型，以往主要采用解剖鋼板內(nèi)固定治療，其可對(duì)脛骨近端的主要骨塊以支撐模式加以固定，且可對(duì)關(guān)節(jié)骨折通過(guò)拉力螺釘固定近端松質(zhì)骨完成固定效果，且穩(wěn)妥固定后則患者無(wú)須外固定輔助即可參與早期功能鍛煉。而鎖定鋼板同前者具有解剖塑形的效果，且其具有更高的鎖定孔和螺釘螺紋吻合度，且退出螺釘率低，角度穩(wěn)定，可自行設(shè)計(jì)鎖定孔方向，因而效果非常顯著。該文的研究中，在圍術(shù)期指標(biāo)上，術(shù)中出血量、手術(shù)、骨折愈合、住院、完全負(fù)重等時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后隨訪1年，在HSS評(píng)分上，兩組對(duì)比差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后隨訪 1～2年，在脛骨平臺(tái)畸形PA、TPA上，兩組術(shù)后即刻、2、6個(gè)月時(shí)對(duì)比均差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（觀察組92.5%VS對(duì)照組90.0%）對(duì)比差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板固定、解剖鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效相當(dāng)，因此需根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)手術(shù)方式予以合理選擇，且術(shù)前需對(duì)患者骨折分類、分型加以明確，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織情況予以充分掌握，并對(duì)手術(shù)入路予以嚴(yán)格仔細(xì)涉及，以確保手術(shù)療效。