徐飛雁

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院/常州市第一人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇常州 213000

下肢深靜脈血栓（DVT）的形成極易引起肺栓塞，會(huì)對患者的生命安全造成較大的威脅。是骨科患者的常見并發(fā)癥[1]。因此，骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防是目前臨床研究的重要課題。循證護(hù)理是一種以科學(xué)研究為依據(jù)，并結(jié)合研究人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對問題探究最佳的解決方法的護(hù)理措施[2]。為了進(jìn)一步提高臨床護(hù)理服務(wù)的針對性和有效性，文章選取2017年1月—2018年1月該科收治的骨科手術(shù)患者隨機(jī)抽取的60例，主要針對不同護(hù)理模式在骨科手術(shù)患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值展開探討，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的骨科手術(shù)患者，隨機(jī)抽取60例，分為觀察組與對照組。觀察組30例患者中有17例男性患者，有13例女性患者；年齡為23～78歲，平均年齡為（42.6±3.5）歲。對照組30例患者中有16例男性患者，有14例女性患者；年齡為22～76歲，平均年齡為（43.8±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)鍛煉等措施。觀察組則采取循證護(hù)理模式，具體措施為：（1）組建循證護(hù)理小組：由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士則呈，均行循證護(hù)理培訓(xùn)，通過培訓(xùn)掌握循證護(hù)理的應(yīng)用；為了有效預(yù)防骨科患者術(shù)后深靜脈血栓，需要確定深靜脈血栓出現(xiàn)的相關(guān)因素、預(yù)防深靜脈血栓的相關(guān)措施以及患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施等方面。（2）尋找資料：通過教科書、萬方、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)資料，并對資料的真實(shí)性與可靠性進(jìn)行評價(jià)，尋找預(yù)防骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的相關(guān)方法，然后結(jié)合患者的病情狀況、手術(shù)類型、麻醉水平、肥胖程度等方面的情況制定相關(guān)的護(hù)理方案。護(hù)理方案雜實(shí)施過程中，不斷地修正護(hù)理方案，不斷地完善護(hù)理方案。（3）具體的實(shí)施措施：①病情評價(jià)：采用深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估表從患者的年齡，體重指標(biāo)（BMI），活動(dòng)，創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，特殊風(fēng)險(xiǎn)（口服避孕藥），高危疾病（潰瘍性結(jié)腸炎，紅細(xì)胞增多癥，靜脈曲張，慢性心臟病，急性心肌梗死，惡性腫瘤，腦血管疾病，靜脈栓塞病史），外科手術(shù)等幾個(gè)方面對患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，其中高?；颊呙恐?次，中低?；颊呙恐茉u估1次，在患者入院24 h，手術(shù)后，病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評估。②健康教育：為患者講解深靜脈血栓形成的原因，包括術(shù)后臥床、止血帶、禁食禁水、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等造成血流動(dòng)力學(xué)和血液狀態(tài)的改變。同時(shí)告知深靜脈血栓的常見表現(xiàn)，例如肢體腫脹、按壓痛、皮膚青紫、皮溫低。告知患者早期運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性。告知患者術(shù)后需要抬高患肢，避免肢體長期受壓，同一體位不能保持超過2 h；定期翻身，戒煙戒酒，保持低鹽低脂的飲食狀況，預(yù)防便秘的出現(xiàn)。合并糖尿病、高血壓的患者需要控制血糖血壓。早期開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，手術(shù)當(dāng)天患者麻醉未復(fù)蘇時(shí)可以按摩腿部改善下肢血流狀況；患者復(fù)蘇之后可以進(jìn)行適當(dāng)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如踝泵練習(xí)。③預(yù)防措施：穿彈力襪并配合間歇式充氣壓力系統(tǒng)泵和足底靜脈泵，能夠有效改善下肢靜脈的血流狀況；術(shù)后12 h遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈣或抗凝藥物。用藥之后密切觀察患者的粘膜、牙齦、消化道、切口有無出血現(xiàn)象，同時(shí)觀察引流液的顏色與性質(zhì)。根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)等級采用不同的預(yù)防措施，低危患者僅需使用彈力襪，中?；颊呖梢允褂脧椓σm加上低分子肝素鈣，高?；颊邉t需要使用彈力襪、低分子肝素鈣聯(lián)合間歇式充氣壓力系統(tǒng)泵來預(yù)防下肢深靜脈血栓。（4）質(zhì)量控制：將骨科患者下肢深靜脈血栓納入質(zhì)量控制觀察的重要內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士每2 d對患者健康教育和運(yùn)動(dòng)鍛煉狀況進(jìn)行評價(jià)，小組成員還要隨機(jī)抽查患者的遵醫(yī)行為，護(hù)士長每周檢查患者的健康教育和早期康復(fù)鍛煉的落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，同時(shí)詢問兩組患者對臨床護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn) ，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況

使用循證護(hù)理的觀察組患者住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況

觀察組患者對循證護(hù)理的滿意度要高于對照組患者對常規(guī)護(hù)理的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況

3 討論

DVT作為骨科患者的常見并發(fā)癥，若血栓脫落很可能引起肺栓塞，容易引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至造成患者死亡[3]。目前臨床雖然有許多預(yù)防DVT的相關(guān)措施，但是目前仍無法完全預(yù)防DVT的出現(xiàn)[4]。因此，需要采取有效的預(yù)防措施來避免骨科手術(shù)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。通過整理臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的主要原因在于術(shù)后長期臥床、止血帶、手術(shù)創(chuàng)傷引起的血管損傷、炎癥因子激活外源性凝血機(jī)制等因素[5]。過去臨床主要是采取常規(guī)護(hù)理模式，但是總體的應(yīng)用效果不夠理想。因此，文章觀察組采用了循證護(hù)理模式。

循證護(hù)理是受到循證醫(yī)學(xué)提出的一種護(hù)理模式，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的重要方法。循證護(hù)理主要是為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理措施[6]。目前循證護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中得到了推廣使用，有多個(gè)研究表明，通過循證護(hù)理的應(yīng)用，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)提高了患者對于臨床護(hù)理服務(wù)的依從性，這與文章結(jié)果一致。該次研究觀察中，使用循證護(hù)理的觀察組患者住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對循證護(hù)理的滿意度要高于對照組患者對常規(guī)護(hù)理的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明循證護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用能夠降低住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況，可在臨床推廣使用。

目前臨床預(yù)防深靜脈血栓尚未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但患者的病情評估以及早期功能鍛煉具有重要作用。因此護(hù)理人員的護(hù)理和教育工作具有重要作用。循證護(hù)理通過經(jīng)臨床研究證實(shí)過的有效措施的應(yīng)用，能夠改善患者的癥狀，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，通過綜合應(yīng)用各種循證證據(jù)措施，從而發(fā)揮最好的預(yù)防效果，能夠有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率[7]。循證護(hù)理目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各個(gè)科室，并表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果，如在呼吸科中預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、神經(jīng)內(nèi)科中預(yù)防醫(yī)院感染等。近些年來，循證護(hù)理在護(hù)理管理領(lǐng)域中得到了推廣和應(yīng)用，將各種循證護(hù)理方法系統(tǒng)化，轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的臨床護(hù)理方案[8]。循證護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將各種護(hù)理措施更加規(guī)范化，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評估、健康教育、功能鍛煉、藥物和物理預(yù)防措施的應(yīng)用以及質(zhì)量控制，能夠降低深靜脈血栓的出現(xiàn)。

綜上所述，下肢深靜脈血栓的形成易引起肺栓塞，會(huì)對患者的生命安全造成了較大的威脅。是骨科患者的最常見的并發(fā)癥。因此，骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防是目前臨床研究的重要課題。循證護(hù)理模式在預(yù)防骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，有助于改善患者的預(yù)后情況。