錢(qián)源源

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院手足外科，江蘇常熟 215500）

在日常生活中由于交通事故、重物砸傷等可能會(huì)導(dǎo)致足部皮膚撕脫，影響患者的正常生活，醫(yī)院就診后，醫(yī)生的常規(guī)處理方法也只是對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合，但其效果并不理想，還經(jīng)常會(huì)繼發(fā)傷口處感染[1]，皮膚壞死，創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，甚至導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將2016年6月—2018年6月撕脫皮膚修薄后原位回植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)足部皮膚撕脫傷的效果評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院收治的足部皮膚撕脫傷的患者30例，平均且隨機(jī)分配，其中15例采用撕脫皮膚修薄后原位回植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)，男性9例，女性 6 例；年齡 20～50 歲，平均年齡（30.13±3.43）歲。另外15例采用常規(guī)的手術(shù)方式修補(bǔ)足部皮膚撕脫，男性10例，女性5例；年齡19～53歲，平均年齡（35.54±2.83）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用撕脫皮膚修薄后原位回植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，采用“地毯式”清創(chuàng)，去除傷口壞死、失活組織，清除異物，創(chuàng)面電凝徹底止血，將遠(yuǎn)端制備真皮下血管網(wǎng)皮瓣，近端去除脂肪修薄成真皮狀血管網(wǎng)皮片，間斷戳孔，制備成皮瓣、皮片聯(lián)合體移植至創(chuàng)面[3]，根據(jù)創(chuàng)面大小選用合適的VSD材料覆蓋創(chuàng)面并固定，使傷口與外界空氣隔絕。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的手術(shù)修補(bǔ)方法。進(jìn)行創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)，清除掉傷口處壞死的皮膚組織、肌肉，回植撕脫皮瓣[2]，縫合傷口，留置引流條，局部加壓包扎處理。兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后7～10 d，觀察皮膚成活情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。其中治愈代表癥狀消失有自理能力，顯效代表癥狀大部分消失，有效代表癥狀部分消失，無(wú)效代表癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α＜0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療有效率評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為100.0%較對(duì)照組治療有效率86.7%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療有效率[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用天數(shù)、傷口愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用天數(shù)、傷口愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用天數(shù)、傷口愈合時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）住院時(shí)間（d）抗菌藥物使用天數(shù)（d）傷口愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=1 5）對(duì)照組（n=1 5）（3 0.8 2±3.9 2）a 5 5.8 6±5.1 3（1 2.7 3±1.9 4）a 1 8.7 7±6.7 4（3.8 8±1.2 5）a 7.2 4±2.1 7（1 5.8 2±2.6 7）a 1 9.3 5±3.8 7

2.3 兩組皮膚存活率比較

實(shí)驗(yàn)組的皮膚存活率為 （91.34±2.87）%比對(duì)照組皮膚存活率為（70.28±4.57）%要高，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人體足背部的皮膚較為松軟，受到較大的外力作用易導(dǎo)致皮膚和皮下組織的廣泛挫傷，損壞皮膚的動(dòng)脈供血及靜脈回流，影響組織的血供、和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸[4]，還會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織的回流障礙，使得局部淤血及微血栓的形成，造成創(chuàng)面的皮膚壞死，嚴(yán)重影響到患者的正常生活。

之前常規(guī)的治療方案則是游離植皮術(shù)、清創(chuàng)原位縫合術(shù)等，但卻不能保證患者的康復(fù)，效果達(dá)不到患者的滿意。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，近來(lái)逐漸采用撕脫皮膚修薄后原位回植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)足背部皮膚撕脫傷，改善了原先的癥狀，取得了良好的效果[5]。術(shù)中采用的是由自體皮膚制備的真皮下血管網(wǎng)皮瓣、肌皮片復(fù)合體，可以幫助患者恢復(fù)受損組織處癱瘓的血供，保障傷口處的營(yíng)養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)，使得傷口愈合更加快，且在制備時(shí)去掉了無(wú)用的組織，可以提高聯(lián)合體的成活率，還能減少局部營(yíng)養(yǎng)的損耗[6]，使得養(yǎng)分得到充分和高效的供給；且可以減少VSD敷料的使用，減低費(fèi)用成本，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)還可以使皮瓣與創(chuàng)面充分接觸，使得壞死組織和滲液“零積聚”，同時(shí)隔絕了傷口與外界的聯(lián)系，減少了感染的可能性[7]，還由于可以自行調(diào)控壓力，保障了壓力適中，令皮瓣受壓均勻，提高了皮膚瓣膜的存活率，手術(shù)成功率大大增加，也可以加快早期康復(fù)訓(xùn)練方案的開(kāi)展，患者的滿意度更高[8]。

撕脫皮膚修薄后原位回植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)足部皮膚撕脫傷的效果較好，皮膚存活率得到提高，患者不良反應(yīng)減少，傷口感染率也明顯下降，住院時(shí)間得到大大縮短，患者的滿意度更高，值得推廣。