楊華，李瑞玉，王永靜

（1.日照市東港區(qū)石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照 276826；2.日照市南湖中心衛(wèi)生院，山東日照 276817）

妊娠期合并下肢深靜脈血栓栓塞臨床發(fā)生率不高，但直接影響孕婦及胎兒的健康，嚴(yán)重的發(fā)生肺部栓塞還會威脅生命。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活水平的提高，近些年妊娠期合并下肢深靜脈血栓栓塞的發(fā)生率不斷增加[1]。為了提高妊娠期孕婦的健康，降低下肢深靜脈血栓栓塞的發(fā)生，保證妊娠期母嬰安全，該次研究對該院2016年11月—2017年11月開展妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的58例患者的臨床護(hù)理工作情況進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院治療的妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞患者58例為研究對象，臨床表現(xiàn)為不同程度的下肢腫痛、行走活動困難、乏力，患肢增粗，周徑平均增加在0.4 cm，有部分患者伴有發(fā)熱體溫升高，有少部分患者除下肢腫脹外無其他癥狀。經(jīng)彩超檢查和核磁掃描檢查確診為下肢深靜脈血栓栓塞。患者年齡最小22歲，年齡最大38歲，平均年齡30.1歲，所有患者下肢深靜脈血栓栓塞均發(fā)生于單側(cè)，其中發(fā)生在左下肢患者25例，發(fā)生在右下肢患者33例，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，有流產(chǎn)史產(chǎn)婦11例，發(fā)病孕周情況：小于20周2例，21～31周10例，大于32周46例，體重指數(shù)在17～34之間，平均體重指數(shù)29.1，孕期體重增加17～31 kg，平均體重增加29.2 kg。在58例患者中存在高危因素患者55例，高危因素包括：年齡超過35歲，家族存在既往血栓史，近期臥床保胎時(shí)間超過3 d，體重指數(shù)大于25，子癇前期，輔助生殖技術(shù)受孕，雙胎妊娠，產(chǎn)前出血，剖宮產(chǎn)分娩，患有先天性心臟病，貧血，糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

1.2 治療方法

患者應(yīng)以臥床休息為主，盡量將患肢抬高，避免受到擠壓，可穿著彈力襪，同時(shí)進(jìn)行抗凝治療，給予患者皮下注射依諾肝素0.1 mg/10 kg，注射2次/d，給藥劑量可根據(jù)活化部分凝血酶時(shí)間檢測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)保證活化部分凝血酶時(shí)間是對照的2倍，在分娩前24 h停止用藥，在分娩后給予低分子肝素鈉、華法林，兩藥聯(lián)合應(yīng)用4～10 d，后6～12 d單獨(dú)使用華法林，并持續(xù)抗凝治療4～5個(gè)月，應(yīng)用靜脈濾器置入術(shù)防止肺靜脈栓塞的發(fā)生。

1.3 護(hù)理方法

在妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的臨床護(hù)理中，心理護(hù)理是十分重要的環(huán)節(jié)，患者因?yàn)閷谙轮铎o脈血栓栓塞的相關(guān)知識相對缺乏，會存在不同程度的急躁、緊張、焦慮等負(fù)面情緒[2]?；颊邔σ韵聠栴}過分擔(dān)憂，擔(dān)心治療過程中的藥物會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，擔(dān)心治療后的臨床效果，擔(dān)心在急性期絕對臥床休息影響新生兒的喂養(yǎng)和照顧[3]。向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后保健知識和育兒知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會照顧新生兒的方法，幫助并指導(dǎo)照顧新生兒，消除產(chǎn)婦不良情緒，積極配合治療，提高治療的依從性。

妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞發(fā)病的危險(xiǎn)因素與血栓病史有直接關(guān)系，其他危險(xiǎn)因素還包括肥胖、高齡產(chǎn)婦、吸煙、動脈疾病、近期手術(shù)史、活動受限、急性感染、腫瘤等。對于無妊娠期運(yùn)動禁忌證的孕婦應(yīng)進(jìn)行低、中等的有氧運(yùn)動，但應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動。相關(guān)研究顯示[4]，順產(chǎn)產(chǎn)婦2 h可下床活動，剖宮產(chǎn)6 h可進(jìn)行下肢按摩，可讓患者抬高患肢，做足旋轉(zhuǎn)、伸展運(yùn)動，促進(jìn)患血液循環(huán)，同時(shí)可配合壓力充氣裝置治療，降低下肢深靜脈血栓栓塞的發(fā)生。

妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞臨床主要表現(xiàn)為疼痛和腫脹，護(hù)理人員應(yīng)記錄患者發(fā)生疼痛的位置、走向及程度，可采用硫酸鎂濕敷減輕患者局部疼痛，硫酸鎂對血管起到擴(kuò)張作用，促進(jìn)血流微循環(huán)，改善局部水腫情況，并且具有消腫、止痛的功效[5]。在應(yīng)用硫酸鎂濕敷時(shí)應(yīng)注意藥液的時(shí)間和溫度，確保藥液滲透，對于局部疼痛較嚴(yán)重的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥物減輕患者疼痛。

對患者飲食加強(qiáng)護(hù)理，建議產(chǎn)婦食用富含高纖維素的新鮮水果蔬菜，多喝水保持排便通暢，避免因腹壓增加下靜脈血回流，導(dǎo)致血栓形成。避免食用維生素K含量較多的食物，減少促凝血食物的攝入[6]。在妊娠期孕婦應(yīng)控制體重增加，降低妊娠期高血壓、糖尿病、血栓前狀態(tài)的發(fā)生率。在圍生期或制動期患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，保持水電解質(zhì)平衡，充足體液，防止因體液不足導(dǎo)致血液黏滯，形成深靜脈血栓。讓患者意識到下肢深靜脈血栓對母嬰安全和健康存在的影響，并告知抗凝藥物不能通過胎盤對胎兒健康和發(fā)育無影響，在產(chǎn)后3～6個(gè)月持續(xù)隨訪，并注意產(chǎn)后出血情況。

1.4 觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查評價(jià)護(hù)理滿意度情況，根據(jù)得分可分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后患者非常滿意度65.5%高于護(hù)理前非常滿意度43.1%，護(hù)理后患者不滿意度6.9%低于對照組不滿意度19.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

為了提高妊娠期孕婦健康，降低妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的發(fā)生率，保證妊娠期母嬰安全特進(jìn)行該次研究。下肢深靜脈血栓栓塞容易導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，產(chǎn)生相關(guān)栓塞后遺癥，并且下肢深靜脈發(fā)生栓塞后會影響下肢的血液循環(huán)，導(dǎo)致患者下肢發(fā)生壞疽，嚴(yán)重的需要截肢并且臨床死亡率較高。對于下肢深靜脈血栓栓塞的臨床診療水平需要不斷提高，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，同時(shí)應(yīng)注意下肢深靜脈血栓栓塞的預(yù)防工作。護(hù)理人員應(yīng)了解患者所想，并了解家屬心理需要，根據(jù)孕婦的文化程度和家庭情況，結(jié)合妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的特點(diǎn)，為產(chǎn)婦和家屬詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后等過程，并告知藥物可能會產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)，并加強(qiáng)對新生兒喂養(yǎng)知識的指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦及家屬掌握母乳及混合喂養(yǎng)的要點(diǎn)。存在高危險(xiǎn)因素的孕婦發(fā)生妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的患病率大大增加，在妊娠期如患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、腹股溝或腓腸肌按壓疼痛的，應(yīng)排除妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的發(fā)生。國外相關(guān)指南建議孕婦每日應(yīng)步行7 000～10 000步，對于發(fā)生下肢靜脈曲張患者可在運(yùn)動時(shí)穿著彈力襪，在懷孕后期，孕婦可堅(jiān)持散步或適量運(yùn)動，在每天起床前從腳趾活動開始，然后到腳和腿部，每天對腳部和腿部進(jìn)行按摩10～15 min，促進(jìn)下肢靜脈血液回流速度，減少血流瘀阻情況。對于不能離床活動的患者可在床上活動四肢，在分娩后6～8 h應(yīng)以被動運(yùn)動為主，腘窩處伸展避免影響靜脈血回流，待能坐起進(jìn)水進(jìn)餐可由家屬陪同去衛(wèi)生間如廁，在分娩后24 h可在房間內(nèi)走動，做輕微運(yùn)動，可完成四肢屈伸、抬腿、翻身等運(yùn)動，在分娩后48 h可在房間內(nèi)慢慢行走，30 min/次，2～3次/d，身體適應(yīng)可增加活動時(shí)間和次數(shù)，在15 d后可做輕微家務(wù)，減少下肢深靜脈血栓栓塞的發(fā)生。在順產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)術(shù)后可食用流質(zhì)食物，每日少食多餐，在排氣排便后再恢復(fù)正常飲食。對產(chǎn)婦施行動態(tài)監(jiān)測，患肢腫脹和疼痛情況是否加重或緩解，是否存在下肢股靜脈壓痛，并測量雙下肢的周徑，是否存在發(fā)紺、呼吸困難、心悸、肺栓塞早期情況。經(jīng)過護(hù)理后患者非常滿意度高于護(hù)理前，護(hù)理后患者不滿意度低于對照組。綜上所述，妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞開展有針對性的護(hù)理后患者護(hù)理滿意度提高。