閆紅靜，習(xí)旭濤

（1.邯鄲市第一醫(yī)院 神內(nèi)二科，河北邯鄲 056002；2.邯鄲市第一醫(yī)院骨三科，河北邯鄲 056002）

該文以2017年1月—2018年1月為時(shí)間段，對(duì)臨床治療急性腦出血合并下肢深靜脈血栓的效果進(jìn)行分析，以下介紹詳細(xì)的報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取該院收治的70例急性腦出血合并下肢深靜脈血栓患者為研究主體。納入條件：（1）經(jīng)過(guò)臨床診斷，達(dá)到急性腦出血合并下肢深靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)；（2）未患有其他嚴(yán)重病癥；（3）未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象；（4）患者沒(méi)有溶栓、抗凝治療的禁忌證；（5）患者中患肢均產(chǎn)生淺靜脈擴(kuò)張、腫痛、皮溫上升、肌張力增加、疼痛等癥狀。 排除條件：（1）精神類(lèi)疾病者；（2）患有心、腎、肺等重要器官功能障礙者。以隨機(jī)的方式平均成為兩組，即研究組與比較組（各35例）。研究組情況：男性22例，女性13例，年齡21～69歲，平均（41.25±3.52）歲?；贾课唬鹤髠?cè)下肢 20例，右側(cè)下肢15例；栓塞種類(lèi)：周?chē)?1例，中央性15例，混合性9例。比較組情況：男性20例，女性15例，年齡22～71歲，平均年齡（43.15±3.12）歲。患肢部位：左側(cè)下肢19例，右側(cè)下肢16例；栓塞種類(lèi)：周?chē)?2例，中央性16例，混合性7例。此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。所有患者均簽署了知情同意書(shū)，且患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

比較組患者施予常規(guī)抗凝藥物治療方法，對(duì)患者進(jìn)行皮下低分子肝素鈣/鈉5 000 U注射，12 h/次，治療5～7 d，當(dāng)尿激酶停止以后第2日予以5 mg的華法林鈉治療，3 d以后，停止低分子肝素鈣治療。

研究組患者在此基礎(chǔ)上又施予經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓的治療方法，具體如下。

（1）在患者右側(cè)頸的靜脈處行穿刺術(shù)。墊高患者的頭部，偏左45°，在其右側(cè)胸鎖乳肌的中點(diǎn)、頸部動(dòng)脈的外端5～19 mm部位行穿刺術(shù)。

（2）穿刺完成后，置入5F直頭側(cè)孔的導(dǎo)管，行下腔靜脈造影。按照血栓種類(lèi)，可以預(yù)防性置入下腔靜脈濾器，以健側(cè)肢靜脈，或右側(cè)鎖骨以下的靜脈部位進(jìn)行穿刺。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性的鋪巾、消毒，分別引入鞘管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，把造影導(dǎo)管依次插進(jìn)雙側(cè)下肢的深靜脈、下腔靜脈、雙側(cè)腎靜脈做造影檢查，分析并確診血栓種類(lèi)、質(zhì)地、波及范圍等，對(duì)血栓脫落的可能性進(jìn)行有效的評(píng)估，如有需要，先置入下腔靜脈的濾器，參考造影結(jié)果，有效選擇長(zhǎng)度合適的溶栓導(dǎo)管，盡可能把溶栓導(dǎo)管的側(cè)孔完全置入血栓以?xún)?nèi)，或血栓的遠(yuǎn)心端，進(jìn)行固定與包扎。

（3）將微量泵連接在導(dǎo)管的尾端，推注尿激酶藥液，（30～60）×104 U 經(jīng)過(guò) 2～3 次泵入，每次持續(xù) 30 min。

（4）每日經(jīng)導(dǎo)管分別對(duì)研究組病人予以2～3次20 mL丹參,30 mL嬰粟堿以及尿激酶的交替治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)治療以后，觀察兩組病人的臨床治療效果，依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)做出科學(xué)評(píng)定，治療效果具體分為以下等級(jí)：顯效、有效、無(wú)效3種。顯效：血栓徹底溶解，或基本溶解，血液流動(dòng)速度恢復(fù)正常，穿刺處與腦部未發(fā)現(xiàn)出血癥狀，周徑差（與健側(cè)對(duì)比）￡1.5 cm；有效：部分血栓溶解，部分血液流動(dòng)速度恢復(fù)正常，穿刺處與大腦未發(fā)現(xiàn)出血癥狀，周徑差在（1.5，2.0）cm之間；無(wú)效：血栓沒(méi)有溶解，血流沒(méi)有恢復(fù)，周徑差>2.0 cm。治療的總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用當(dāng)前最新的SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療前后患肢的周徑情況

治療前研究組與比較組患者膝蓋上、下15 cm處的周徑差對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療以后，研究組患者膝蓋上、下15 cm處的周徑差皆明顯小于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），參見(jiàn)表1。

表1 研究組與比較組治療前后患肢的周徑對(duì)比[（±s)，cm]

表1 研究組與比較組治療前后患肢的周徑對(duì)比[（±s)，cm]

組別膝上1 5 c m治療前 治療后膝下1 5 c m治療前 治療后研究組（n=3 5）比較組（n=3 5）t值 P值9.7 7±2.3 0 9.0 0±2.1 4 0.4 0 4 0.6 8 8 1.5 5±0.3 1 6.1 2±1.0 1 2.3 9 9 0.0 2 1 4.5 7±1.1 1 5.6 1±1.1 9 0.5 4 6 0.5 8 8 0.9 1±0.3 0 4.9 2±0.5 1 2.1 0 6 0.0 4 2

2.2 研究組與比較組患者臨床治療效果分析

經(jīng)過(guò)治療，研究組患者的總有效率明顯高于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),參見(jiàn)表2。

表2 研究組與比較組臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性腦出血是臨床高血壓患者腦部常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，一般發(fā)病于中老年群體。近年來(lái)，我國(guó)的人口老齡化現(xiàn)象日益突出，腦出血的發(fā)病率逐年上升。急性腦出血很有可能引發(fā)患者腦部缺氧、缺血、水腫，甚至壞死，給神經(jīng)功能造成了極大的影響，必須進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的止血藥治療。而且，由于大多數(shù)老年患者的血液較為粘稠，血流遲緩，需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)、休息，如果此時(shí)下肢深靜脈伴有血栓癥狀，則會(huì)給臨床治療增加難度。因此，采用先進(jìn)手段加強(qiáng)急性腦出血全并下肢深靜脈血栓患者臨床治療非常重要。

在臨床中，應(yīng)用常規(guī)抗凝治療方式難以達(dá)到預(yù)期效果。近年來(lái)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床應(yīng)對(duì)下肢急性深靜脈血栓的方式不斷增多，其中，經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓則是一個(gè)治療下肢急性深靜脈血栓的新興療法。如果患者的身體條件較好，生存期超過(guò)1年，且出血癥狀不明顯時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓可以作為首選療法，可以通過(guò)留置的溶栓導(dǎo)管，直接把尿激酶泵入患者血栓內(nèi)，增強(qiáng)部分凝血藥物濃度，提升溶栓效果，并有效控制了出血等癥狀的發(fā)生，改善了患者患肢的病變。臨床中，采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈行穿刺術(shù)操作方式最為簡(jiǎn)單，易于進(jìn)入髂總靜脈，順利經(jīng)過(guò)血栓段，且在溶栓導(dǎo)管留置以后不會(huì)對(duì)患者下床造成影響，留置時(shí)間較短，穿刺的成功率很高。該次研究中，施予經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓進(jìn)行治療的研究組，膝上、下15 cm周徑差皆小于通過(guò)靜脈藥物溶栓治療的比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,且研究組患者的治療總有效率（97.14%）明顯高于比較組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床治療急性腦出血全并下肢深靜脈血栓的過(guò)程中，經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓的治療方式可以取得顯著效果，有效地抑制了并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日恢復(fù)健康，值得在臨床廣泛推廣與應(yīng)用。