孫曉紅

（泗洪縣分金亭醫(yī)院有限公司兒科，江蘇宿遷 223900）

手足口病是一種腸道病毒造成的傳染性疾病，起病急、進(jìn)展快，常見患兒表現(xiàn)為發(fā)熱，且口腔和手、足、臀部產(chǎn)生皰疹和斑丘疹等，病情未得到及時(shí)有效的治療時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦炎[1]。目前，臨床上用來治療手足口病的藥物和手段諸多，但是起到的臨床效果均不同，由于手足口病是由多種人腸道病毒感染引起，其中以EV71、柯薩奇A16病毒引起的較常見，且病情較重，該次研究以2015年2月—2016年7月為時(shí)段，旨在對(duì)手足口病患兒采用熱毒寧和干擾素聯(lián)合治療的效果做探討，分析臨床用藥的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇隨機(jī)號(hào)碼表法在該院收治的手足口病患兒中納入60例為對(duì)象，納入患兒病情均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情通過臨床實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床癥狀分析證實(shí)；排除合并肝腎功能障礙和存在休克以及呼吸困難或者昏迷等病情的患兒，存在濕疹或者水痘等皮膚病以及凝血功能障礙、過敏體質(zhì)或者對(duì)研究中使用的藥物過敏的患兒亦排除。采用單盲法將其分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組患兒中男女比例是18:12，年齡在6個(gè)月～6歲之間，年齡均值是（3.59±0.62）歲；觀察組患兒中男女比例是19:11，年齡在6個(gè)月～5歲之間、均值是（3.63±0.54）歲。兩組患兒性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究中內(nèi)容未違背醫(yī)學(xué)倫理，征得患兒家屬同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

采用常規(guī)藥物和干擾素治療對(duì)照組患兒，再結(jié)合熱毒寧治療觀察組患者，給患兒連續(xù)用藥治療5 d[3]。具體治療方法是：（1）常規(guī)方法：依患兒病情給藥退熱、降顱內(nèi)壓、氧療或者機(jī)械通氣等，加強(qiáng)口腔和患處皮膚護(hù)理等。（2）干擾素：選擇干擾素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 S20040010；規(guī)格：600 萬 IU），采用霧化吸入的方法給患兒每天用藥2次，劑量是每次2 ug/kg。（3）熱毒寧：選擇熱毒寧注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217；規(guī)格：10 mL×6 支），采用靜脈滴注的方法給患兒每天用藥1次，劑量是每次0.5 ml/kg，將熱毒寧用5%100 mL葡萄糖注射液稀釋后用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒的病情改善狀況，記錄其臨床癥狀消失和住院時(shí)間，臨床癥狀包括皰疹、口腔潰瘍和發(fā)熱這3方面；評(píng)估患兒的臨床治療效果，監(jiān)測(cè)患兒用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，將獲得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)做比較。

根據(jù)《手足口病診療指南（2010年版》[4]評(píng)價(jià)患兒的臨床治療效果：顯效：用藥治療1～3 d內(nèi)見患兒的體溫恢復(fù)正常，食欲顯著改善，咽峽部皰疹明顯消失，未形成潰瘍；有效：用藥治療4～6 d內(nèi)見患兒的體溫恢復(fù)正常，食欲稍有好轉(zhuǎn)，咽峽部皰疹變小，未形成潰瘍；無效：患兒病情改善未達(dá)到上述顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，以 χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍治療指標(biāo)數(shù)值比較

觀察組患兒的皰疹消失和口腔潰瘍消失、體溫恢復(fù)以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

表1 圍治療指標(biāo)數(shù)值比較[（±s），d]

表1 圍治療指標(biāo)數(shù)值比較[（±s），d]

組別皰疹消失時(shí)間口腔潰瘍消失時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值3.0 7±0.5 6 4.7 0±0.2 3 1 4.7 4 7 3 0.0 0 0 0 3.1 2±0.5 4 4.8 9±0.2 6 1 6.1 7 5 8 0.0 0 0 0 3.0 2±0.3 7 5.6 8±0.3 1 4 1.2 0 8 5 0.0 0 0 0 4.3 5±0.1 7 6.2 4±0.2 6 3 3.3 2 4 1 0.0 0 0 0

2.2 治療總有效率比較

觀察組患兒治療顯效23例、有效6例、無效1例，對(duì)照組患兒治療顯效11例、有效13例、無效6例，觀察組治療總有效率29（96.67%）比對(duì)照組24（80.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043 1、P=0.044 4＜0.05）。

2.3 安全性比較

觀察組患兒中1例惡心嘔吐、1例頭暈，對(duì)照組患者中2例惡心嘔吐、1例頭暈，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2（6.67%）與對(duì)照組 3（10.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=0.218 2、P=0.640 4）。

3 討論

手足口病是由于機(jī)體被腸道病毒侵襲而發(fā)病，通常會(huì)通過糞便、飛沫或者食物傳播，好發(fā)于每年的5～8月份，多見年齡＜5歲的兒童發(fā)病[5]。臨床上病情較輕的患兒大多只有呼吸道感染癥狀，?？梢栽诙虝r(shí)間內(nèi)康復(fù)，但患兒病情較為嚴(yán)重時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，病情進(jìn)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)危及患兒的生命。

目前，臨床上常以基礎(chǔ)對(duì)癥治療和干擾素治療手足口病，其中干擾素是一種抗病毒與免疫功能調(diào)節(jié)劑，使用后能夠和人體內(nèi)細(xì)胞表面受體結(jié)合，繼而起到抗DNA與RNA的效果，誘導(dǎo)細(xì)胞合成各種具有抗病毒效果的蛋白，使細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制被抑制，且具有阻斷病毒感染細(xì)胞中病毒復(fù)制的作用[6]。該次研究中采用干擾素治療的患者病情改善欠佳，而加用熱毒寧的患者病情改善顯著，臨床癥狀消失快，亦未見較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，繼而使住院時(shí)間縮短。詳析其機(jī)理為：熱毒寧是一種中藥制劑，其成分包括青蒿、金銀花和梔子，具有顯著的清熱疏風(fēng)解毒效果。青蒿具有解表和清熱的功效，且涼血止血以及退蒸、清燥濕的作用明顯；金銀花則能夠清熱解毒、疏風(fēng)散熱且涼血止痢，其中含有有機(jī)酸和環(huán)烯醚萜苷等物質(zhì)，可以起到抗病原微生物的效果；梔子可以起到降壓和鎮(zhèn)靜以及止血消腫等功效，其成分有熊果酸和梔子苷、去羥梔子苷等，不僅鎮(zhèn)靜和降溫的效果顯著，亦可起到抗感染的效果[7-8]；三味中草藥和干擾素結(jié)合使用，便可起到解熱、抗菌、抗炎、抗病毒等功效，且能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，促使機(jī)體抵抗力得以改善。

綜上所述，手足口病患兒應(yīng)用熱毒寧聯(lián)合干擾素治療的臨床療效顯著，能夠盡快改善患兒的臨床癥狀，用藥安全性高，住院時(shí)間短，臨床廣泛應(yīng)用價(jià)值高。