趙娜

（邯鄲市第一醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北邯鄲 056002）

糖尿病足(DF)是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，每年約有3.0%糖尿病患者并發(fā)足部感染，且糖尿病足患者中約有40.0%面臨截肢的危險，治療時間長、花費高而效果差。目前隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，人們的生活水平均出現(xiàn)了較大程度的提升，與此同時生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣也發(fā)生了翻天覆地的變化，這使得糖尿病發(fā)生比例不斷上升，同樣糖尿病足的發(fā)病情況也不容樂觀。該次研究以筆者工作實際情況為背景，在2016年1月—2018年6月之間，針對濕性愈合理論在糖尿病足換藥中的療效做出分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的60例糖尿病足患者實施分析，按照隨機方法將患者分為對照組和觀察組，各組分別包括30例患者。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病足的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者或家屬對該次研究知情，且表示同意參加該次研究；（3）患者精神正常且意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除入院時足部已經(jīng)出現(xiàn)廣泛壞死現(xiàn)象且需要接受截肢治療者；（2）排除合并糖尿病其他并發(fā)癥的患者；（3）排除不愿配合治療或依從性較差的患者；（4）排除合并肝腎等臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病的患者。

對照組患者年齡為38～82歲，平均年齡為（68.24±2.13）歲，患者中女性共計9例、其余21例為男性，患者的糖尿病足病程為2周～3.5年，平均病程為（2.31±0.12）年；觀察組患者年齡為38～81歲，平均年齡為（68.32±2.08）歲，患者中女性共計 10例、其余 20例為男性，患者的糖尿病足病程為2周～3.0年，平均病程為（2.21±0.15）年。兩組患者的各項情況均相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此組間可做對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干性換藥法，首先對患者創(chuàng)面進行清洗，而后對創(chuàng)面采用機械清洗的方式實施反復(fù)清創(chuàng)，將局部的壞死組織完全清除，以避免壞死組織對患者的周邊組織產(chǎn)生影響；此后結(jié)合患者的傷口情況實施評估，使用紗布覆蓋患者創(chuàng)面。

觀察組根據(jù)濕性愈合理論進行換藥，首先清洗患者創(chuàng)面，壞死組織較多時先進行外科清創(chuàng)，逐步清除壞死組織，再加用水凝膠敷料進行自溶性清創(chuàng)，使得患者的壞死組織得到充分溶解、并促進干痂得到軟化[1]。觀察患者有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象，選用含銀敷料利于控制感染；感染控制后應(yīng)用藻酸鹽敷料、水膠體敷料。敷料更換時間根據(jù)滲液情況而定，一般一周兩次，保持傷口濕潤平衡，促進肉芽和上皮的生長，利于傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

分別干預(yù)后觀察其效果，即患者的創(chuàng)面愈合良好且上皮覆蓋良好表示痊愈；患者的壞死組織基本被清除干凈，局部肉芽有新生現(xiàn)象，創(chuàng)面愈合面積超過30.0%表示有效；患者的壞疽、潰瘍和局部壞死情況無明顯改善，創(chuàng)傷愈合面積不足30.0%表示無效；其中有效率和痊愈率之和為總有效率。

觀察兩組患者的換藥間隔時間、平均各傷口換藥時間、出院時間，按照組別統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)并實施組間對比。

1.4 統(tǒng)計方法

將SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為該次數(shù)據(jù)處理軟件，使用（±s）統(tǒng)計研究中計量資料，并應(yīng)用t檢驗；使用[n（%）]統(tǒng)計該次研究中計數(shù)資料，并采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥、住院情況比較

觀察組患者的換藥間隔時間長于對照組，平均各傷口換藥時間、住院時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比詳情見表1。

表1 兩組患者換藥、住院情況比較（±s）

表1 兩組患者換藥、住院情況比較（±s）

組別換藥間隔時間（d）平均住院時間（d）平均各傷口換藥時間（m i n）對照組觀察組t值P值1.5 9±0.4 6 1.1 7±0.4 3 9.6 4<0.0 5 2 0.3 6±3.2 4 1 6.3 7±3.0 6 1 6.3 5<0.0 5 1 2.3 9±2.2 4 7.6 2±2.3 1 1 2.6 3<0.0 5

2.2 兩組治療有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，且兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，其數(shù)據(jù)對比詳情見下表2。

表2 兩組治療有效率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一組以糖代謝紊亂為表現(xiàn)的疾病，該病多見于老年群體中，而目前隨著我國社會老齡化的加劇，糖尿病患者數(shù)量顯著增多，這為糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生提供了基礎(chǔ)。糖尿病足發(fā)生后若治療不當(dāng)可能導(dǎo)致患者面臨被截肢的風(fēng)險，甚至從一定程度上威脅到患者的生命安全，這是因為糖尿病足的創(chuàng)面愈合和治療因素、患者全身因素、局部因素均存在密切關(guān)系[3]。

臨床中創(chuàng)面修復(fù)屬于一項復(fù)雜且有序的細胞生物學(xué)過程，臨床常用的清創(chuàng)敷貼干預(yù)雖然可對患者起到一定效果，但是其忽視了創(chuàng)面可能對患者骨膜、肌層等組織產(chǎn)生的深入影響，因此往往造成難以預(yù)估的后果，難以制約患者的病情進展，且難以促進其創(chuàng)面得到良好愈合[4]。濕性愈合理論是近年來糖尿病足換藥過程中常用的一種指導(dǎo)理論，一般而言，單純使用銳器對患者實施清創(chuàng)，會面臨較大的清創(chuàng)難度，不僅會對患者造成較大的創(chuàng)傷，同時難以達到完全清除的效果[5]。濕性愈合理論則在此過程中充分發(fā)揮水凝膠的作用，促使傷口滲液中的酶發(fā)揮自溶性清創(chuàng)效果，此后輔助使用銳器對患者進行清創(chuàng)處理，使得壞死組織可徹底被清理干凈，這使得清創(chuàng)這一操作對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷得到減小，同時減少了清創(chuàng)用時，避免為長時間的清創(chuàng)過程中對患者產(chǎn)生的影響，繼而利于患者的恢復(fù)[6]。應(yīng)用濕性愈合理論指導(dǎo)糖尿病足患者的清創(chuàng)和換藥處理，能夠按照患者的傷口階段不同，選擇適宜的敷料，這使得患者創(chuàng)面能量丟失得到有效減少，患者創(chuàng)面的溫濕度則得到維持，此時創(chuàng)面的供氧和供血情況均相對較低，避免因為溫度或濕度不足而產(chǎn)生的疼痛或其他不適感覺，減少了換藥對患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，進而利于患者創(chuàng)面的及時愈合和恢復(fù)[7]。該次研究對糖尿病足換藥中使用濕性愈合理論的效果做出了分析，結(jié)果顯示：觀察組換藥間隔時間長、平均各傷口換藥時間短、住院時間短，且和對照組比較均存在顯著差異；此外觀察組總有效率100.0%高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果充分顯示了觀察組所用濕性愈合理論的優(yōu)勢。

綜上所述，在糖尿病足換藥中使用濕性愈合理論的療效良好，可在短時間內(nèi)獲得較好的治療效果，因此經(jīng)濟效果價值顯著，值得臨床推廣應(yīng)用于類似患者的干預(yù)中。