封以生，陸月紅

（1.昆山市中醫(yī)醫(yī)院院肛腸科，江蘇昆山 215300；2.昆山市第二人民醫(yī)院消化科，江蘇昆山 215300）

功能性便秘是一種臨床常見及多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難或排便不盡感、糞便質(zhì)地改變，且經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變[1]。據(jù)臨床調(diào)查顯示，我國成人功能性便秘的發(fā)病率約為4.0%～6.0%，主要發(fā)病人群是60歲以上的老年人[2]。近年來，隨著人們生活方式的改變，該病的發(fā)病率又有逐年升高趨勢。長期的功能性便秘不但會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，更可能引起痔瘡、肛裂乃至結(jié)腸癌等疾病，以及其還是高血壓加重和心腦血管疾病的重要誘因[3]。因此，功能性便秘的有效治療手段一直都是臨床重要研究課題。以往人們常使用西藥（瀉藥）來治療該病，但其不但療效不夠理想和持久，且容易引起諸多不良反應(yīng)。而近年來，中醫(yī)在該病的治療中發(fā)揮出了極大的價值，尤其是中醫(yī)中穴位貼敷的治療方法既療效顯著，又無副作用，得到了醫(yī)學(xué)界的普遍認同。該文為研究穴位貼敷治療功能性便秘臨床療效，選取了該院自2015年10月—2018年10月這一階段內(nèi)接收診治的功能性便秘患者85例，通過隨機對照試驗的方法進行研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收診治的功能性便秘患者85例進行臨床研究，將之以隨機對照分組法分成兩組：觀察組有45例，包括男性19例、女性26例，各占總數(shù)的42.2%、57.8%；年齡在 25～58 歲之間，平均年齡（48.7±7.6）歲；病程在 1～8 年之間，平均病程（4.5±1.6）年；對照組有40例，包括男性16例、女性24例，各占總數(shù)的 40.0%、60.0%；年齡在 26～56歲之間，平均年齡（47.5±8.2）歲；病程在 1～9 年之間，平均病程（4.8±1.4）年；兩組患者的一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過了該院倫理委員會批準(zhǔn)同意及患者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組均采用穴位貼敷治療：取蜣螂蟲5 g，冰片 2 g，木香 6 g，豬牙皂 2 g，枳實 2 g，生大黃 3 g，炒萊菔子2 g，研磨為細末，加入適量的溫水調(diào)和成藥餅。令患者取仰臥位，取神闕穴和雙側(cè)天樞穴，先以75%酒精對穴位及周圍皮膚進行消毒，然后每次取藥餅2 g置于穴位上，并用貼敷膠將藥餅固定。于睡前貼敷，翌日晨起取下，保證每次貼敷時間不少于6 h，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2 對照組 對照組均采用乳果糖口服液治療：口服乳果糖口服液（國藥準(zhǔn)字 H20065730），15 mL/次，2 次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的近期療效、遠期療效及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價

1.4.1 近期療效評價 治愈：2 d內(nèi)排便，排便通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便，排便欠暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤；未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 遠期療效評價 痊愈：臨床癥狀消失，便秘癥狀積分為0分，持續(xù)3個月以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，便秘癥狀積分降低2/3，持續(xù)3個月以上；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，便秘癥狀積分降低1/2，持續(xù)3個月以上；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來分析統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

觀察組患者的近期總有效率為86.7%，對照組患者的近期總有效率為72.5%，與對照組患者相比，觀察組患者的近期總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 詳見表1。

表1 兩組患者的近期療效對比表[n（%）]

2.2 遠期療效

觀察組患者的遠期總有效率為80.0%，對照組患者的遠期總有效率為60.0%，與對照組患者相比，觀察組患者的遠期總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的遠期療效對比表[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者中無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，與對照組患者相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者中發(fā)生的不良反應(yīng)具體包括4例惡心和2例嘔吐。

3 討論

功能性便秘屬于消化道功能性疾病的一種，具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點。該病不但自身嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，并且還可能引起諸多并發(fā)癥。及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，是提高該病預(yù)后的關(guān)鍵。

西醫(yī)在功能性便秘的治療中多以瀉藥為主，但由于療效不理想和不良反應(yīng)多，所以受到了很多患者的質(zhì)疑。而中醫(yī)在該病的治療中有著十分豐富的經(jīng)驗，利用中醫(yī)方法來進行治療，往往可以達到更加顯著的效果，并且還很少出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。

據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，臨床上以氣秘型和熱秘型這兩種證型的功能性便秘最為常見，所以針對這兩種證型的特點，宜采用中醫(yī)穴位貼敷法進行治療。穴位貼敷主要選擇神闕穴和雙側(cè)天樞穴，因為其屬于重要的大腸經(jīng)募穴，與腹部腸胃功能有關(guān)[5]。尤其神闕穴為任脈之要穴，位于人體肚臍正中，與五臟六腑相通，乃經(jīng)絡(luò)之總樞，西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)此處具有豐富的神經(jīng)末梢、血管及大量淋巴管，十分有利于藥物經(jīng)皮膚吸收[6]。通過對神闕穴和雙側(cè)天樞穴進行藥物貼敷，可雙相調(diào)節(jié)胃腸疾患，改善便秘癥狀。

在貼敷藥物的選擇中，該文主要選用了蜣螂蟲、冰片、木香、豬牙皂、枳實、生大黃及炒萊菔子。其中，蜣螂蟲具有破瘀、消癥、通便之功效，冰片具有退熱止痛、通關(guān)開竅、醒神回厥之功效，木香具有理氣導(dǎo)滯、下氣通便之功效，豬牙皂具有散結(jié)消腫、疏導(dǎo)腸胃壅滯之功效，枳實具有逐宿食、通便閉之功效，大黃具有促進大腸蠕動、通便之功效，萊菔子具有降氣除滿、健脾消食之功效[7]。將這幾種藥物取適量制作成藥餅，用于穴位貼敷，通過藥物滲透與腧穴刺激來發(fā)揮療效，實際上是一種傳統(tǒng)療法與天然藥物相結(jié)合的治療方法。正所謂“外治可與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及”[8]。因此其往往可以取得更好的療效。

該文通過隨機對照試驗的方法對同期收治的兩組功能性便秘患者進行了對比研究，根據(jù)臨床結(jié)果，可以得出結(jié)論：采用穴位貼敷治療功能性便秘，可以取得較好的臨床療效，并且不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得在臨床上大力應(yīng)用及推廣。