吳春利

（北京市密云區(qū)醫(yī)院康復(fù)科，北京 101500）

髕骨骨折是臨床中極為常見的一種骨科疾病，近年來，發(fā)病率呈上升趨勢，以青少年為主要發(fā)病人群，以外傷所致，打籃球等體育運動均能夠增加骨折發(fā)生率。目前，臨床中主要采用內(nèi)固定方法進行治療，在內(nèi)固定術(shù)保持關(guān)節(jié)平衡以及腱性組織完整性的基礎(chǔ)上，積極給予患者物理療法聯(lián)合運動治療，可有效防止患者發(fā)生肌肉萎縮、伸膝裝置粘連等并發(fā)癥，對骨折愈合起到促進作用。髕骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)是一個漫長復(fù)雜的過程，若無專業(yè)人員指導(dǎo)下，可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)損害，影響治療效果。因此，該文以2016年1月—2018年1月為時間段主要探究物理療法聯(lián)合運動康復(fù)治療髕骨骨折術(shù)后功能障礙效果觀察，探究結(jié)果將在下文中進行詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象的選取為60例該院收治的髕骨骨折術(shù)后功能障礙患者，分組依據(jù)為隨機數(shù)字表法，實驗組患者30例采用物理療法聯(lián)合運動康復(fù)治療，對照組患者30例僅采用物理療法治療。實驗組患者中，男性患者為15例，女性患者為15例，患者的年齡為17～60 歲，平均年齡為（36.28±3.69）歲，對照組患者中，男性患者為16例，女性患者為14例，患者的年齡為18～60 歲，平均年齡為（36.81±3.95）歲，實驗組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：（1）患者均行內(nèi)固定術(shù)治療；（2）經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)檢查患者的骨折部位復(fù)位良好，于術(shù)后2～6個月之間出現(xiàn)明顯不適感就診；患者的癥狀均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、屈膝受限制等；（3）患者均自愿加入本實驗。

排除標(biāo)準：（1）排除 65歲以上患者；（2）排除臟器實質(zhì)性受損的患者；（3）排除精神疾病患者；（4）排除妊娠期、哺乳患者。

1.2 方法

對照組患者采用物理療法：使用物理治療儀器型號為 YKL-D，北京五洲康泰科技公司提供，活血化瘀止痛藥方組成為30 g羌活，30 g當(dāng)歸，30 g雞血藤，5 g細辛，30 g川芎，30 g杜仲 30 g茯苓，30 g丹參，30 g薏苡仁，30 g乳香，30 g牛膝，30 g紅花，30 g延胡索，30 g秦艽，將藥液放置于電極中，并將電極貼放置于患膝髕周，并設(shè)置相關(guān)數(shù)據(jù)為20 min/次，1次/d，15 d為1個療程，配合超聲治療儀，儀器型號為Es-2，日本歐技技研公司提供，將超聲強度設(shè)置為0.5～1.2 W/cm2，10 min/次，1次/d，15 d一個療程，于患者的髕骨表面及髕周進行治療。

實驗組患者采用物理療法聯(lián)合運動康復(fù)治療，若患者處于臥床狀態(tài)中，應(yīng)于床上對肢體的關(guān)節(jié)進行簡單活動，對患側(cè)和健側(cè)的大小關(guān)節(jié)積極活動，并注意控制運動的頻率和速度，根據(jù)患者的耐受程度控制運動量，運動量應(yīng)遵循由小到大，逐漸延長運動的時間，加大運動量，患者的運動量以患者舒適為主，避免出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。若患者可下床活動，由醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行簡單的坐起活動，此時由護理人員輔助患者進行，待患者適應(yīng)后可由患者獨立鍛煉，逐步完成后，患者可嘗試站立以及步行練習(xí)，步行練習(xí)過程中應(yīng)有兩名護理人員協(xié)助患者應(yīng)先邁檢測肢體，隨后以患肢跟上，進行簡單的邁步訓(xùn)練，待患者可進行平穩(wěn)邁步練習(xí)后，囑患者進行拄拐步行鍛煉，患者應(yīng)每天保持兩次運動鍛煉，提高患者的鍛煉能力和免疫能力，對促進患者康復(fù)有著重要意義。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療有效率、疼痛評分、關(guān)節(jié)腫脹積分、關(guān)節(jié)活動度積分。治療效果：顯效：患者入院時感到的關(guān)節(jié)腫脹、麻木等不良癥狀完全緩解；有效：經(jīng)過治療后，患者的疼痛感明顯緩解，患者的關(guān)節(jié)腫脹、麻木等不良癥狀改善極為明顯，無效：患者的臨床癥狀得到有效緩解，依舊存在疼痛感，患者的癥狀未發(fā)生改變。患者的疼痛評分根據(jù)視覺評分表進行判斷，總分為10分，得分越高患者的疼痛感越明顯，患者的關(guān)節(jié)腫脹積分、關(guān)節(jié)活動度積分根據(jù)該院自制評分表進行判斷，總分各為100分，得分越高患者的恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

60例髕骨骨折術(shù)后功能障礙患者數(shù)據(jù)行SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用（±s）的表示疼痛評分、關(guān)節(jié)腫脹積分、關(guān)節(jié)活動度積分，行t檢驗，用[n（%）]表示治療有效率，行χ2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分、關(guān)節(jié)腫脹積分、關(guān)節(jié)活動度積分對比

實驗組患者的疼痛評分、關(guān)節(jié)腫脹積分、關(guān)節(jié)活動度積分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 疼痛評分、關(guān)節(jié)腫脹積分、關(guān)節(jié)活動度積分對比[（±s），分]

表1 疼痛評分、關(guān)節(jié)腫脹積分、關(guān)節(jié)活動度積分對比[（±s），分]

組別疼痛評分關(guān)節(jié)腫脹積分 關(guān)節(jié)活動度積分實驗組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值2.6 4±0.3 9 3.9 7±0.6 2 9.9 4 5 5 0.0 0 0 0 8 5.6 4±3.9 3 7 2.8 2±4.9 2 1 1.1 5 1 1 0.0 0 0 0 8 8.9 7±5.7 6 8 1.6 9±4.1 7 5.6 0 7 3 0.0 0 0 0

2.2 兩組患者的治療有效率對比

與對照組患者的治療有效相比，實驗組患者的治療有效顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]

3 討論

髕骨、股骨、脛骨是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的主要部分，髕骨在膝關(guān)節(jié)活動過程中扮演著重要角色，可在膝關(guān)節(jié)發(fā)生運動過程中傳導(dǎo)股四頭肌的作用力量，增強其力量，使膝關(guān)節(jié)始終處于穩(wěn)定狀態(tài)中。通常情況下，髕骨骨折多發(fā)生于青少年，發(fā)病因素主要由外部因素所致，直接或間接暴力均能夠?qū)е麦x骨發(fā)生粉碎性骨折。臨床中治療髕骨骨折主要通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，術(shù)后患者需要使用石膏長期將患肢膝關(guān)節(jié)進行固定，使膝關(guān)節(jié)始終處于伸直位，該種狀態(tài)下容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此，髕骨骨折患者應(yīng)由醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行專業(yè)的康復(fù)治療，否則鍛煉不當(dāng)或不及時均容易使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織受到損傷，影響膝關(guān)節(jié)的活動能力。

髕骨骨折術(shù)后應(yīng)進行系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的功能恢復(fù)鍛煉，對患者的血液循環(huán)起到促進作用，利于患者患肢部位消腫，有效緩解疼痛感，當(dāng)患者股四頭肌發(fā)生收縮時，肌肉會相對緊繃，可形成堅固的固定自體保護罩，利于骨折端對位、對線恢復(fù)起到促進作用，而肌肉莖收縮后可形成“肌肉泵”，可加快膝關(guān)節(jié)部位的血流速度，增加滑液的分泌，使軟骨得到充分的營養(yǎng)，對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)可起到促進作用。合理的運動方式可對患者骨質(zhì)代謝平衡起到促進作用，可在一定程度上使骨皮質(zhì)得以平衡，降低骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象，對骨骼的承受能力和支撐能力均能夠起到增強作用。物理療法是治療骨折的常用康復(fù)手段，可根據(jù)患者的病情變化情況對患者實施針對性康復(fù)治，物理療法儀器中常使用中藥活血化瘀止痛藥物，可對患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)起到促進作用，加快肌纖維的修復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，降低水腫，并在一定程度上緩解患者的疼痛感，對提高患者的舒適度有著重要意義。通過超聲波儀器對患處進行直接作用可提高患部溫度，對患部的生物組織再生可起到促進作用，縮短患者的骨折康復(fù)時間。物理療法聯(lián)合運動康復(fù)治療，可降低神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，緩解疼痛感，促進肌肉組織再生，對促進骨折康復(fù)有著重要意義。

綜上所述，物理療法聯(lián)合運動康復(fù)治療髕骨骨折術(shù)后功能障礙效果顯著，值得推廣。