李梅

（四川省綿陽(yáng)市江油市武都鎮(zhèn)江油市第四人民醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621702）

由于大部分ICU患者均會(huì)發(fā)生活動(dòng)功能障礙的現(xiàn)象，在對(duì)各種深靜脈置管，以及持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與保護(hù)性約束等治療的頻繁應(yīng)用，極易造成深靜脈血栓癥狀的發(fā)生。有相關(guān)研究調(diào)查顯示，對(duì)于ICU的患者來(lái)講，相比普通病房其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯要高。由于該癥具有復(fù)雜多變的特征，若發(fā)生血栓脫落或使肺阻塞癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡現(xiàn)象的發(fā)生。因此對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防，尤其是對(duì)于ICU患者來(lái)講其相應(yīng)有效的護(hù)理干預(yù)具有一定的重要性。該文以該院2016年11月—2018年11月收治的200例ICU患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的200例ICU患者，采用單盲法將其分為對(duì)照組與觀察組各100例。其中對(duì)照組男性患者57例、女性43例，年齡為47～73歲、平均年齡為（59.65±5.32）歲，其原發(fā)病包括：27 例腦出血、33 例腦梗塞、21例高位截癱與19例腹主動(dòng)脈夾層；觀察組男性患者63例、女性37例，年齡為48～75歲、平均為年齡（60.75±6.14）歲，其原發(fā)病包括：34 例腦出血、29例腦梗塞、17例高位截癱與20例腹主動(dòng)脈夾層。兩組患者均持續(xù)臥床超過(guò)半個(gè)月，排除患有凝血功能異?；蚪?jīng)B超檢查下肢無(wú)血栓形成的患者。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對(duì)照組患者應(yīng)用主要包括由對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，以及定期查房與翻身拍背等常規(guī)臨床護(hù)理的方式。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理方式的干預(yù)，其具體方法如下。

（1）高危評(píng)估：對(duì)于年齡較高并住ICU超過(guò)1周的患者，應(yīng)運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。同時(shí)將出現(xiàn)意識(shí)不清或心功能障礙，以及具有動(dòng)脈粥樣硬化病史與經(jīng)脫水利尿劑大量使用的患者可一并納入高危的人群，并對(duì)于DVT的發(fā)生加強(qiáng)預(yù)防的力度。另外可制定有效的護(hù)理方案，并以針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)應(yīng)定期對(duì)患者基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。由于通常靜脈血栓形成后1～2周內(nèi)會(huì)發(fā)生脫落的現(xiàn)象，對(duì)此，若患者表現(xiàn)出護(hù)理困難或胸痛胸悶等癥狀，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，并配合醫(yī)師進(jìn)行有效的溶栓治療。

（2）體位護(hù)理：自患者病情允許并禁忌證的情況下，可將其下肢抬高約25°左右，并將軟枕墊在患者膝下位置。同時(shí)應(yīng)注意患者下肢的充分保暖，將其室溫控制在23℃左右，在每間隔2 h左右可輔助患者進(jìn)行1次翻身側(cè)臥，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢靜脈與髂靜脈的壓迫起到緩解的作用。

（3）下肢功能訓(xùn)練指導(dǎo)：在對(duì)術(shù)后患者予以定時(shí)的翻身外，還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行下肢的活動(dòng)訓(xùn)練。通常在術(shù)后6 h即可對(duì)患者雙下肢腳踝進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋成旎顒?dòng)訓(xùn)練，并在術(shù)后第2 d可指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，并對(duì)其下肢的肌肉進(jìn)行定時(shí)的按摩。若在患者病情允許的情況下，輔助患者進(jìn)行下肢的抬高活動(dòng)訓(xùn)練，并指導(dǎo)主動(dòng)進(jìn)行下肢屈伸以及背伸的運(yùn)動(dòng)。每日保持6次左右，每次持續(xù)約8 min左右。必要情況下可利用彈力襪增加下肢外部的壓力，以促進(jìn)靜脈的血液的回流。從而實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢靜脈淤血現(xiàn)象的有效預(yù)防，并保證其血液循環(huán)通暢促使腫脹與疼痛的癥狀得以有效的改善。

（4）靜脈護(hù)理：應(yīng)主要選擇患者上肢進(jìn)行靜脈穿刺輸液，要盡量避免在患肢進(jìn)行查詞。另外要注意的是關(guān)于靜脈的采血應(yīng)集中進(jìn)行，減少對(duì)患者重復(fù)穿刺而造成的損傷。對(duì)于同一血管穿刺超過(guò)5次以上的患者，應(yīng)以50%硫酸鎂予以局部濕敷后對(duì)于硬結(jié)的形成主要以紅外線(xiàn)的燈光進(jìn)行3次/d的照射，每次約持續(xù)進(jìn)行30 min。

（5）飲食護(hù)理：護(hù)理人員因依據(jù)患者的病癥狀況制定合理的飲食方案，應(yīng)指導(dǎo)畫(huà)著呢和多進(jìn)食含有高蛋白、維生素與熱量的食物，對(duì)于含有高膽固醇與高糖的食物應(yīng)盡量避免食用，同時(shí)囑咐患者應(yīng)多飲水，以長(zhǎng)期的合理飲食使血液的粘稠度可有效降低。

（6）腹內(nèi)壓的護(hù)理干預(yù)：應(yīng)避免腹內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，由于患者長(zhǎng)期的臥床會(huì)引起便秘的現(xiàn)象發(fā)生，在其用力排便過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的狀況發(fā)生，致使血栓脫落而造成肺栓塞現(xiàn)象的發(fā)生。

（7）健康教育：首先應(yīng)由護(hù)理人員與ICU患者建立良好信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，向患者與家屬對(duì)下肢深靜脈血栓形成的病因及危害性進(jìn)行講解，使患者自覺(jué)增強(qiáng)治療護(hù)理期間的依從性，并養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者肢體是否出現(xiàn)不同程度腫脹、疼痛或蒼白，甚至出現(xiàn)靜脈性肢體壞死等癥狀為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并采用靜脈彩超與下肢靜脈血管造影等技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查。其中作為DVT檢查的首選方法，靜脈彩超可運(yùn)用影響的方式顯示出下肢深靜脈是否出現(xiàn)血栓的形成，另外以診斷BVT的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，下肢靜脈血管造影則是以靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)球狀或蜿蜒狀的充盈缺損，若呈現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)靜脈發(fā)生擴(kuò)張，而側(cè)肢靜脈豐富的現(xiàn)象則可判定為患者具有下肢深靜脈血栓的形成[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理DVT發(fā)生情況比較

3 討論

依據(jù)相應(yīng)文獻(xiàn)資料顯示，作為臨床中較為常見(jiàn)的嚴(yán)重性病癥，DVT在周?chē)懿∽冎械陌l(fā)生率可達(dá)到40.00%左右，其中主要由靜脈血流過(guò)于緩慢，以及靜脈壁損傷與血液高凝狀態(tài)三種因素造成[3]。受到病癥的影響，由于ICU患者需長(zhǎng)期進(jìn)行臥床的治療，在肢體長(zhǎng)時(shí)間受限的影響下極易造成靜脈回流障礙的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)部分患者在長(zhǎng)期服用刺激性藥物，以及機(jī)械通氣的影響下，皆是導(dǎo)致DVT癥狀發(fā)生主要起因。有研究顯示，對(duì)于ICU患者中DVT的發(fā)生率可達(dá)到30.00%左右，相較于普通的人群明顯較高[4]。對(duì)此，關(guān)于DVT在ICU患者臨床中的預(yù)防護(hù)理則受到人們的高度重視，同時(shí)采取有效及全面性的護(hù)理干預(yù)對(duì)于ICU患者癥狀的恢復(fù)改善具有顯著的作用，因此關(guān)于DVT的預(yù)防以相應(yīng)護(hù)理措施的臨床應(yīng)用具有一定的必要性。

在此次研究中以綜合護(hù)理的方式對(duì)ICU患者進(jìn)行干預(yù)，首先是依據(jù)患者的具體實(shí)際狀況對(duì)患者進(jìn)行高危的評(píng)估，然后以此為患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案，其中包括：體位、靜脈、飲食、腹內(nèi)壓、下肢功能活動(dòng)訓(xùn)練與健康教育等各方面的護(hù)理干預(yù)，從而有助于DVT預(yù)防情況的顯著改善。其中護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)DVT的發(fā)生機(jī)制與高危因素進(jìn)行充分的掌握，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于預(yù)防DVT的健康教育，并輔助患者進(jìn)行下肢功能活動(dòng)的簡(jiǎn)單訓(xùn)練，可運(yùn)用壓力襪促使其血流運(yùn)動(dòng)的速度加速。在靜脈護(hù)理干預(yù)期間，應(yīng)在對(duì)護(hù)理人員的穿刺技能提出更高要求的基礎(chǔ)上盡量減少在同一靜脈反復(fù)產(chǎn)次的情況發(fā)生，從而有效避免對(duì)靜脈內(nèi)膜造成不必要的損傷。有研究顯示，對(duì)于綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用，可運(yùn)用多方面系列不良事件的預(yù)防與積極處理，對(duì)于ICU患者來(lái)講，可有效預(yù)防DVT癥狀的發(fā)生[5]。此次研究結(jié)果表明，觀察組DVT的發(fā)生率為5.00%明顯低于對(duì)照組的19.00%，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，關(guān)于臨床ICU患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的方式，對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。