楊憲章

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272029）

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中重要的關(guān)節(jié)之一，其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，受傷概率較高。在膝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)過程中，通常采用CPM鍛煉方式，這也是臨床中常見的一種膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方法，但只采用該方式還不能達(dá)到理想的效果，因而需要對患者進(jìn)行護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，以提高鍛煉效果。該次研究中，為了探究CPM聯(lián)合護(hù)理康復(fù)對膝部骨折術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的治療效果，選擇了該院2016年2月—2018年2月收治的66例患者進(jìn)行分析，具體過程結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對收治的66例膝部骨折術(shù)患者進(jìn)行分析，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法對患者進(jìn)行分組，實驗組和對照組各33例。在所有患者中，女性患者31例，男性患者35例，患者年齡在18～46歲之間，平均年齡為39歲；骨折類型：股骨踝上骨折患者18例、脛骨平臺骨折患者30例、股骨外踝骨折患者9例、股骨踝間骨折患者9例；受傷原因：運動損傷患者21例、車禍患者31例、高空墜落患者14例。對兩組患者性別、年齡、骨折類型以及受傷原因等一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實施方法

對對照組患者采用CPM鍛煉，主要內(nèi)容有：所有患者在完成常規(guī)檢查腫脹適度消退后再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后3 d開始進(jìn)行CPM鍛煉。對實驗組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容有：（1）CPM鍛煉。然患者保持平躺姿勢，將其下肢放在CPM機(jī)上，固定好鞋套，首先保持外展約10°的姿勢，然后將患者小腿和大腿固定住，足尖保持向上并持中立位。對患者關(guān)節(jié)屈伸角度進(jìn)行估算，并從較小的角度開始慢慢進(jìn)行調(diào)整，一開始要保證機(jī)器操作速度緩慢，然后速度不斷加快，同時依據(jù)患者實際病情對其屈膝幅度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，每次調(diào)節(jié)幅度約為5°～10°，當(dāng)幅度調(diào)節(jié)到患者不能忍受為止，每天進(jìn)行兩次，每次持續(xù)30 min，連續(xù)鍛煉3周左右。（2）康復(fù)護(hù)理。首先，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者需求，耐心回答患者提出的問題，同時向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的意義和效果，緩解患者不良心理情緒，提高患者治療疾病的自信心。其次，對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。依據(jù)患者骨折類型和術(shù)后實際恢復(fù)情況為患者制定針對性的功能訓(xùn)練方案。在開始使用CPM機(jī)前要對患者進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時指導(dǎo)患者自己進(jìn)行股四頭肌等收縮訓(xùn)練。讓患者取仰臥位，將股四頭肌繃緊，伸直膝關(guān)節(jié)，持續(xù)9 s左右后放松，持續(xù)練習(xí)20 min左右，每天練習(xí)兩次。若患者機(jī)體具有一定承受能力，可以鼓勵患者自主進(jìn)行訓(xùn)練，告知其直腿抬高等練習(xí)技巧。每次持續(xù)5～10 s，每天練習(xí)100次。最后，對患者進(jìn)行熱敏灸治療。在進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練和CPM訓(xùn)練之前，護(hù)理人員要依據(jù)患者實際情況為其進(jìn)行熱敏灸治療，在患者外膝眼、膝內(nèi)、足三里穴部位采用溫和灸法、雀喙法循經(jīng)往返治療10～15 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者關(guān)節(jié)活動角度和術(shù)后HSS評分情況進(jìn)行比較。量表評分中包括肌力、屈曲畸形、功能、活動度、疼痛等六個維度組成，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。術(shù)后1個月測量患者的關(guān)節(jié)活動度，患者出院后對其進(jìn)行隨訪，并統(tǒng)計HSS評分。

1.4 統(tǒng)計方法

對以上研究中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，分析軟件為 SPSS 19.0，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，用t檢驗對兩組患者進(jìn)行組間差異性比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者術(shù)后相關(guān)活動角度進(jìn)行比較

患者術(shù)后1個月對其相關(guān)活動角度進(jìn)行了測量，結(jié)果顯示實驗組患者顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組之間具有顯著性差異，統(tǒng)計學(xué)意義顯著，如表1所示。

表1 兩組患者相關(guān)活動角度比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)活動角度比較（±s）

項目對照組（n=3 4）實驗組（n=3 4）t值 P值屈膝曲曲率收縮股骨角最大屈曲度脛骨平臺后傾角脛骨角髕骨高度1.2 9±0.4 4 5.0 7±2.0 1 1 0 5.9 8±9.5 8 6.1 0±2.6 6 4.3 5±1.3 0 0.7 1±0.1 8 1.9 3±0.5 7 5.9 0±2.1 8 1 2 4.8 9±7.8 8 6.9 9±1.8 2 4.9 9±1.0 8 1.3 2±0.2 3 3.8 9 7 4.0 2 4 3.9 8 7 3.6 9 8 4.2 5 8 4.0 1 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.2 對兩組患者術(shù)后HSS評分結(jié)果進(jìn)行比較

實驗組患者術(shù)后不同階段膝關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于對照組，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨折患者由于關(guān)節(jié)受損，對患者生活帶來了極大的不便，臨床中通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，然而手術(shù)方式也會對患者自身膝關(guān)節(jié)功能和活動度造成一定的影響，對此需要針對患者實際情況制訂康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理計劃、在膝關(guān)節(jié)康復(fù)前期，護(hù)理人員要鼓勵患者做一些肌肉收縮訓(xùn)練，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行熱敏灸治療，能夠促進(jìn)患者內(nèi)部血液循環(huán)，加快靜脈血液回流，在很大程度上降低了靜脈血栓和肢體腫脹的發(fā)生概率。該研究中，為了探究CPM聯(lián)合護(hù)理康復(fù)對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能康復(fù)的影響效果，對68例患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示驗組患者在膝功能活動方面顯著優(yōu)于對照組，且其術(shù)后HSS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對膝部骨折術(shù)患者進(jìn)行CPM鍛煉聯(lián)合護(hù)理康復(fù)能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。