張靜，王輝

（聊城市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東聊城 252000）

膝關(guān)節(jié)疾病是一種常見的關(guān)節(jié)病，多數(shù)患者存在關(guān)節(jié)疼痛腫脹以及活動(dòng)障礙，這些都會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。目前由于膝關(guān)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，在治療時(shí)多傾向使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，其損傷輕，可加速患者康復(fù)。但護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起并發(fā)癥，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分關(guān)鍵[1-2]。該研究以2017年11月—2018年8月時(shí)間范圍，分析了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的干預(yù)化護(hù)理及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響，報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將該院納入的78例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分組，干預(yù)組年齡 21～78 歲，中位（51.67±2.89）歲。男 24例，女 15例。 體重 41～82 kg，平均體重達(dá)到（62.67±2.01）kg。其中，合并糖尿病有11例，合并骨質(zhì)疏松11例，合并高血壓8例，合并其他疾病6例。文化程度小學(xué)有7例、初中12例、高中10例，大專和以上10例。受傷到手術(shù)實(shí)施時(shí)間 5.3 h～8 d，平均時(shí)間(3．23±1．15)d。左側(cè)膝關(guān)節(jié)受傷15例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)受傷24例。

常規(guī)組年齡 22～78 歲，中位年齡（51.21±2.19）歲。男 26例，女 13例。體重 41～81 kg，平均體重達(dá)到（62.11±2.51）kg。 其中，合并糖尿病有 12 例，合并骨質(zhì)疏松11例，合并高血壓8例，合并其他疾病6例。文化程度小學(xué)有6例、初中12例、高中10例，大專和以上11例。受傷到手術(shù)實(shí)施時(shí)間5.6 h～8 d，平均時(shí)間(3．57±1．21)d。 左側(cè)膝關(guān)節(jié)受傷 14 例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)受傷25例。兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法

常規(guī)組用護(hù)理常規(guī)，干預(yù)組用干預(yù)化護(hù)理。第一，詳細(xì)了解膝關(guān)節(jié)損傷患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)中的情況以及手術(shù)后膝關(guān)節(jié)損傷患者的心理變化，減輕膝關(guān)節(jié)損傷患者顧慮，并針對(duì)其心理情況給予心理疏導(dǎo)，緩解膝關(guān)節(jié)損傷患者的緊張和焦慮，確立膝關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)信心。第二，術(shù)后根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷患者的恢復(fù)情況，在3 d后進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，3～4 d后使用關(guān)節(jié)功能機(jī)鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，適當(dāng)增加非負(fù)重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。如果膝關(guān)節(jié)損傷患者的韌帶損傷嚴(yán)重，請(qǐng)延遲訓(xùn)練計(jì)劃并減少膝關(guān)節(jié)損傷患者活動(dòng)。手術(shù)5 d后，檢查膝關(guān)節(jié)，觀察骨折線和骨骺的生長(zhǎng)情況，根據(jù)情況進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，逐漸增加重量直至完全負(fù)重。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與膝關(guān)節(jié)損傷患者溝通，鼓勵(lì)膝關(guān)節(jié)損傷患者堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，逐步進(jìn)行身體康復(fù)，使膝關(guān)節(jié)損傷患者能配合康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，幫助膝關(guān)節(jié)損傷患者加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。第三，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。直腿抬高鍛煉方法：指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)損傷患者做小腿直腿抬高鍛煉，每次抬高高度應(yīng)超過(guò)40°，持續(xù)時(shí)間最好為1 min，2～3次/d。鍛煉時(shí)，遵循漸進(jìn)的原則，逐漸增加強(qiáng)度和延長(zhǎng)時(shí)間，確保膝關(guān)節(jié)損傷患者耐受。之后逐漸過(guò)渡到仰臥膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持3次/d，慢慢增加堅(jiān)持鍛煉的次數(shù)[3]。

1.3 指標(biāo)

比較兩組滿意度；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性；護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力；膝關(guān)節(jié)功能障礙率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別給予t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

干預(yù)組對(duì)比常規(guī)組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組滿意39例，滿意度是100.00%，常規(guī)組滿意30例，滿意度是76.92%。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力

護(hù)理前兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 如表1所示。

表1 護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力分析[（±s），分]

表1 護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力分析[（±s），分]

組別時(shí)期膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 生活能力評(píng)分干預(yù)組（n=3 9）常規(guī)組（n=3 9）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后6 1.3 2±1.2 1 9 4.7 4±2.7 8 6 1.1 3±1.0 2 8 3.1 0±2.2 4 6 2.3 1±1.5 1 9 1.7 2±2.1 1 6 2.3 5±1.2 4 8 1.2 4±2.2 4

2.3 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性

干預(yù)組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性分別是（75.39±12.17）min、（7.39±2.12）d 和（96.39±2.12）分。常規(guī)組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性分別是（85.31±12.67）min、（9.42±2.46）d 和（84.39±2.78）分。

2.4 膝關(guān)節(jié)功能障礙率

干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能障礙率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能障礙率為1（2.56%），常規(guī)組膝關(guān)節(jié)功能障礙率為8（20.51%）。

3 討論

膝關(guān)關(guān)節(jié)疾病是一種常見的慢性關(guān)節(jié)病，可影響患者正常運(yùn)動(dòng)功能。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果肯定，創(chuàng)傷輕，可獲得良好效果，但手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能尚未完全恢復(fù)，因此有必要介入早期護(hù)理，改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，減少并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。干預(yù)性護(hù)理的實(shí)施可通過(guò)情緒干預(yù)，積極與患者溝通，建立和諧的信任關(guān)系，建立患者康復(fù)的信心。另外，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，針對(duì)不同患者開展不同的康復(fù)訓(xùn)練，確保訓(xùn)練強(qiáng)度從低到高，訓(xùn)練時(shí)間從短到長(zhǎng)，確?；颊吣褪?，以獲得良好的康復(fù)效果，預(yù)防肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)功能障礙等的發(fā)生，可有效減輕患者痛苦，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[6-8]。

該研究中，常規(guī)組用護(hù)理常規(guī)，干預(yù)組用干預(yù)化護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組滿意度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性、膝關(guān)節(jié)功能障礙率方面相較常規(guī)組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)化護(hù)理效果理想。