嚴(yán) 翻，馬國(guó)棟，潘建軍，徐 寧，顧 悅，孫玉鳳

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004)

某市自2015年1月1日起開始統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)合二為一。至今該制度已運(yùn)行兩年多，為了解城鄉(xiāng)居民受益公平的保險(xiǎn)制度其政策實(shí)施效果如何，本研究通過(guò)實(shí)地訪談及問卷調(diào)查，對(duì)該市居民醫(yī)保的滿意度進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 資料來(lái)源與方法

以某市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員為研究對(duì)象，采用自制問卷獲取調(diào)查資料。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷237份，收回235份，有效問卷228份，樣本有效率為96.20%。問卷內(nèi)容主要包括：個(gè)人基本信息；從醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)維度出發(fā)了解居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度。采用李克特量表形式，將滿意度分為五個(gè)等級(jí)，分別賦值為5、4、3、2，1。問卷的信度系數(shù)Cronbach’α系數(shù)為0.939，內(nèi)容一致性信度較高。運(yùn)用SPSS 22軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

228份有效樣本中，男性占45.61%，女性占54.39%；城鎮(zhèn)居民占比為46.49%，農(nóng)村居民為53.51%。年齡分布：20～29歲占17.54%，30～39歲占27.64%，40～49歲占23.68%，50～59歲占18.42%，60歲以上占12.72%。受教育程度：小學(xué)及以下占27.19%，初中占36.84%，高中或者中專占25.00%，大?；虮究普?.65%，研究生及以上占1.32%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、學(xué)歷在人口學(xué)特征上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 對(duì)醫(yī)保政策滿意度分析

在醫(yī)保政策各指標(biāo)中，居民對(duì)報(bào)銷藥品范圍的滿意度最低，訪談中也得知一些常用藥和貴重藥品不在報(bào)銷范圍內(nèi)，費(fèi)用需要完全自付，加重了居民負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民對(duì)繳費(fèi)水平、起付線、封頂線、報(bào)銷比例、報(bào)銷程序便利性、報(bào)銷藥品范圍等指標(biāo)的滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保政策各指標(biāo)滿意度不同，城鎮(zhèn)居民比農(nóng)村居民的滿意度高(見表1)。

2.3 對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)滿意度分析

在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各指標(biāo)中，政策宣傳力度和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度這兩項(xiàng)指標(biāo)的滿意度明顯低于其它三項(xiàng)指標(biāo)，很多居民反映從未有過(guò)醫(yī)保宣傳，并不了解最新醫(yī)保政策信息。另外，居民認(rèn)為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不嚴(yán)，從而導(dǎo)致藥價(jià)過(guò)高，過(guò)度醫(yī)療等道德風(fēng)險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民對(duì)政策宣傳力度、服務(wù)態(tài)度、工作效率、業(yè)務(wù)能力、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度等指標(biāo)的滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各指標(biāo)滿意度不同，城鎮(zhèn)居民滿意度較高(見表2)。

表1 城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保政策各個(gè)指標(biāo)的滿意度比較 分

表2 城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各個(gè)指標(biāo)的滿意度比較 分

2.4 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度分析

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各指標(biāo)中，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的滿意度與其它指標(biāo)相差較大，很多居民對(duì)看病有恐懼感，主要是收費(fèi)太高，藥費(fèi)、檢查費(fèi)都貴得離譜。兩組居民對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備水平、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)師

專業(yè)水平、診療及時(shí)性、掛號(hào)便捷程度、醫(yī)療效果等指標(biāo)的滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.002)，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各指標(biāo)滿意度不同，城鎮(zhèn)居民滿意度高(見表3)。

表3 城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)指標(biāo)的滿意度比較 分

2.5 對(duì)總體滿意度分析

總體滿意度分析中，城鎮(zhèn)居民滿意度明顯比農(nóng)村居民高，但參保人員對(duì)該市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度尚可。在三個(gè)維度中，滿意度最高的是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，最低的是醫(yī)保政策滿意度。兩組居民對(duì)醫(yī)保政

策、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及總體滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在總體滿意度分析中存在差異，城鎮(zhèn)居民滿意度較高(見表4)。

表4 城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民的總體滿意度比較 分

3 討論與建議

某市已實(shí)施平等的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但在調(diào)查結(jié)果中城鎮(zhèn)居民在總體滿意度及各維度、各指標(biāo)滿意度都比農(nóng)村居民高。造成該現(xiàn)象的主要原因是城鎮(zhèn)居民生活條件和物質(zhì)基礎(chǔ)比農(nóng)村居民高，交通便利，更方便獲取醫(yī)療資源。

在交談中問到平時(shí)有沒有醫(yī)保政策宣傳，大部分居民反映沒有，有的也只是在每年要繳費(fèi)的時(shí)候宣傳，因而很多居民對(duì)醫(yī)保政策了解嚴(yán)重不足。另外，大多數(shù)人反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用頗高，居民對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有恐懼感，不到萬(wàn)不得已是不會(huì)進(jìn)醫(yī)院的，一些小病也容易拖成大病，嚴(yán)重影響居民健康。同時(shí)醫(yī)院為了增加自身利益，容易產(chǎn)生“道德風(fēng)險(xiǎn)”，醫(yī)療費(fèi)用也出現(xiàn)了上漲的趨勢(shì)。

3.1 制定相關(guān)措施，提高農(nóng)村居民滿意度

政府應(yīng)進(jìn)一步為農(nóng)村居民著想，制定相關(guān)政策提高醫(yī)療救助水平，擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍，減輕患者負(fù)擔(dān)，避免“因病返貧”現(xiàn)象；積極落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，加大對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入，提高其治療水平及報(bào)銷比例，為農(nóng)村居民謀福利；加強(qiáng)政策宣傳力度，讓農(nóng)村居民了解居民醫(yī)保，更好的維護(hù)自身權(quán)益，提高其滿意度。

3.2 擴(kuò)大報(bào)銷藥品范圍，完善藥品目錄

不少居民反映，在買藥時(shí)很多藥品不在報(bào)銷藥品范圍內(nèi)，只能全部自付，特別是一些慢性病、常見病和老年病的藥品。有些藥品雖然價(jià)格不高，但需求量較大，這就會(huì)降低居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度。因此，政策制定中應(yīng)該擴(kuò)大報(bào)銷藥品范圍，將更多的藥品納入報(bào)銷范圍，明顯減輕居民負(fù)擔(dān)，提高居民醫(yī)保滿意度。

3.3 加大醫(yī)保政策宣傳力度

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)電視，互聯(lián)網(wǎng)，報(bào)紙等各種媒介擴(kuò)大對(duì)醫(yī)保政策的宣傳。在宣傳過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)參保人當(dāng)前所關(guān)心的熱點(diǎn)話題、難點(diǎn)問題，用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言文字描述，真正讓居民了解政策。另外，醫(yī)保政策總是在不斷的完善更新，最新的醫(yī)保政策應(yīng)讓廣大居民知曉，更應(yīng)該讓居民理解改進(jìn)的原因，宣傳醫(yī)保制度的互助性和共濟(jì)性，提高居民滿意度。

3.4 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，合理控制醫(yī)療費(fèi)用水平

由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及多方利益，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也涉及多個(gè)部門，而且醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間只是簽訂協(xié)議，并沒有行政管理權(quán)。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)物價(jià)、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門之間合作，制定配套措施，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格審查；同時(shí)加大查處力度，嚴(yán)肅處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保制度的行為。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，發(fā)揮居民監(jiān)督維權(quán)的作用，設(shè)置舉報(bào)電話、信箱和電子郵箱，并對(duì)其身份信息進(jìn)行保密。

政府應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，發(fā)揮社保合理控制醫(yī)療費(fèi)用的作用；還要進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)藥分家，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，降低藥價(jià)，減輕居民負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮公益性，全面實(shí)行藥品零差價(jià)，降低檢查服務(wù)費(fèi)用；醫(yī)生還要加強(qiáng)自我修養(yǎng)和責(zé)任感，全面為患者著想，提高醫(yī)療資源利用率。

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