李士雪

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

從2009年的新醫(yī)改伊始，我們就把終極目標(biāo)確定為“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，而其中最重要的就是要“?；尽焙汀皬?qiáng)基層”。因?yàn)槲覀兒芮宄?，老百姓若是?duì)新醫(yī)改感到不滿(mǎn)意，那一定是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)做好；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做不好的根源還在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有強(qiáng)起來(lái)！時(shí)至今日，新醫(yī)改即將跨入第十個(gè)年頭了，我們保基本、強(qiáng)基層的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了多少？至少目前還沒(méi)有一個(gè)異口同聲的答案。

過(guò)去，我們?yōu)槭裁磮?jiān)持要“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”？因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療資源貧乏而人口眾多，農(nóng)村居民最多且醫(yī)療需求巨大，建立健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，盡最大可能保障我國(guó)絕大多數(shù)人的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，是真心實(shí)意地“?；尽?。今天，我們繼續(xù)“以基層為重點(diǎn)”，所要解決的根本問(wèn)題還是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求，因?yàn)檗r(nóng)村依然是最廣闊的地域，農(nóng)村居民仍然是全國(guó)最大多數(shù)的群體。不要說(shuō)什么“高鐵動(dòng)車(chē)開(kāi)通了、高速公路建成了，農(nóng)村人就都能到大城市的大醫(yī)院就醫(yī)了”，只有真正在農(nóng)村生活過(guò)的人，才會(huì)真切地感受到進(jìn)城看一次病是多么地不容易——交通、住宿、餐飲、陪伴……，耗費(fèi)的絕不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用！何況我們豈能囿于病后醫(yī)療？防患病、治未病、保健康復(fù)、健康生活等事關(guān)群眾健康等工作，都是我們的首要任務(wù)和重點(diǎn)工作。基于這個(gè)視角，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是廣大農(nóng)村無(wú)可替代的健康守護(hù)神！

實(shí)事求是地講，新醫(yī)改伊始，我們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展并不夠重視。2014年12月，習(xí)近平總書(shū)記到江蘇省鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院視察并做出“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”的指示后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展問(wèn)題才又重新回到人們的視野之中。要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題。習(xí)總書(shū)記這個(gè)重要指示精神，在2016年8月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)總書(shū)記的重要講話(huà)中，又有體現(xiàn)和延伸。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才缺不缺？單就一個(gè)衛(wèi)生院而言，或許很缺、或許不缺；放眼縣域、市域、省域來(lái)看，總量缺不缺？最缺的是什么？培養(yǎng)全科醫(yī)師隊(duì)伍，建立全科醫(yī)學(xué)診室，分級(jí)診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、簽約服務(wù)，一系列深化醫(yī)改“組合拳”打下來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力與服務(wù)量有何變化？基本醫(yī)療服務(wù)能力的高低與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有何關(guān)系？當(dāng)新醫(yī)改在更深層面、更廣領(lǐng)域展開(kāi)后，這些問(wèn)題最真實(shí)的答案何在，恰是對(duì)我們衛(wèi)生軟科學(xué)工作者提出的應(yīng)用研究要求。令人欣喜的是，本期刊出的由吳敏博士及其團(tuán)隊(duì)共同完成的4篇研究論文，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與發(fā)展領(lǐng)域的現(xiàn)存問(wèn)題做出了非常積極的探索。我個(gè)人認(rèn)為，文章所揭示的問(wèn)題、提出的對(duì)策建議，對(duì)全國(guó)各地如何做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展是有一定參考借鑒作用的。

誠(chéng)然，冰凍三尺非一日之寒。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院究竟應(yīng)該怎樣建設(shè)和發(fā)展，如何才能使其基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步得到提高？其在功能定位、事業(yè)編制、財(cái)政保障、人事管理、績(jī)效分配、醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)等各個(gè)層面上，都還存在著許多值得研究的課題，需要我們衛(wèi)生軟科學(xué)工作者去認(rèn)真研究和解決。但有一點(diǎn)是毋容置疑的，那就是要讓群眾在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就必須要把“強(qiáng)基層”作為“補(bǔ)短板”的重點(diǎn)，集中精力加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)。而這，注定將是新醫(yī)改能否最終成功的關(guān)鍵所在！我更相信，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與發(fā)展的征程中，我們衛(wèi)生軟科學(xué)工作者必定會(huì)有更多、更好、更接地氣的優(yōu)秀研究成果源源不斷地刊發(fā)到《衛(wèi)生軟科學(xué)》雜志上。