齊順清

[摘要] 目的 探討喜炎平聯(lián)合超聲透入藥物治療對(duì)肺炎患兒C反應(yīng)蛋白及療效的影響。 方法 將我院2017年1～12月收治的120例肺炎患兒采用雙盲抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用喜炎平聯(lián)合超聲透入療法。比較兩組治療前后臨床癥狀積分變化、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、臨床癥狀消失時(shí)間，評(píng)價(jià)治療效果及治療安全性。 結(jié)果 觀察組治療后的主要癥候積分低于對(duì)照組，治療后的CRP、PCT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組較對(duì)照組的退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床療效較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 喜炎平聯(lián)合超聲透入藥物治療能夠顯著減低肺炎患兒CRP、PCT的水平，改善患兒的臨床癥狀，縮短病程，提高療效。

[關(guān)鍵詞] 喜炎平;超聲透入藥物;肺炎;C反應(yīng)蛋白;療效

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）34-0019-03

小兒肺炎若缺乏及時(shí)、有效的治療可引發(fā)心肌炎、腎炎等肺外器官病變，甚至導(dǎo)致患兒死亡。目前藥物治療仍是肺炎的主要治療方法，臨床上治療小兒肺炎的方法及藥物較多，且療效不一。超聲藥物透入治療是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型方法，是利用超聲促進(jìn)藥物透皮組織浸潤(rùn)的物理方法，在支氣管肺炎、慢性疼痛以及胸外科傷口鎮(zhèn)痛方面均有較好的效果，且安全、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)單[1]。喜炎平注射液是一種上呼吸道感染疾病常用的中成藥，具有抑制、殺滅細(xì)菌的作用，對(duì)抗生素引起的腹瀉也有滿意的效果。本研究選取我院2017年1～12月收治的120例肺炎患兒為研究對(duì)象，探討喜炎平聯(lián)合超聲透入藥物治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月我院收治的120例肺炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)臨床癥狀、X線片確診;（2）家屬或監(jiān)護(hù)人均同意治療方法，簽署知情同意書;（3）年齡1～14歲;（4）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管異物和肺炎合并肺不張導(dǎo)致的肺炎;（2）心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;（3）免疫功能紊亂;（4）合并有先心病、心肌炎、心力衰竭等癥狀;（5）重癥肺炎、吸入性肺炎及過敏性肺炎;（6）合并有肺大泡、膿氣胸、膿胸等疾病;（7）皮膚疾病者;（8）對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏。將該組患兒采用雙盲抽簽法分組，分為觀察組（抽到 1）和對(duì)照組（抽到 2），每組60例。觀察組中男34例，女26例，平均年齡（7.23±2.24）歲，平均病程（3.43±1.21）d，體溫>38℃者15例，37℃～38℃者27例，<37℃者18例。對(duì)照組中男32例，女28例，平均年齡（7.84±2.17）歲，平均病程（3.21±1.05）d，體溫>38℃者14例，37℃～38℃者29例，<37℃者17例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療方法，采用止咳、化痰、氧氣霧化吸入抗生素（阿奇霉素）等治療，并適當(dāng)補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素等支持療法，高熱的患兒遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，必要時(shí)吸氧。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用喜炎平聯(lián)合超聲藥物透入療法治療。采用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀及專用超聲電導(dǎo)凝膠電極貼片，在第3胸椎棘突旁開1.5寸（雙側(cè)，背部，第3胸椎棘突下），給予超聲介導(dǎo)藥物靶向治療，治療前將藥片放置于一次性使用的電極板上，根據(jù)患兒的年齡調(diào)節(jié)參數(shù)，以患兒能耐受為宜，每次治療時(shí)間為20 min，1次/d。同時(shí)靜脈滴注（0.2～0.4）mL/（kg·d）喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mL：50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20170824）+150 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[3]? 顯效：治療后體溫正常，咳嗽、咯痰停止或偶有咳嗽，肺啰音消失，X線肺部病灶吸收消散或基本消失;有效：治療后體溫明顯下降基本接近正常，咳嗽、咯痰明顯好轉(zhuǎn)，肺啰音減少，X線肺部病灶消失一半以上;無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或有所加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 肺炎癥狀評(píng)分? 參照相關(guān)文獻(xiàn)中的肺炎癥狀評(píng)分[4]，對(duì)咳嗽、咳痰、肺啰音、發(fā)熱四項(xiàng)主要癥候于治療前及治療10 d后進(jìn)行觀察，按照嚴(yán)重程度的不同分為無(wú)、輕度、中度、重度，計(jì)分0、1、2、3分。

1.3.3 C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）? 于治療前及治療10 d后取患兒的空腹外周靜脈血，用于CRP、PCT的檢測(cè)，其中CRP、PCT均采用放射免疫法測(cè)定，具體步驟為：制備抗體后→抗原進(jìn)行標(biāo)記→對(duì)特異性抗體進(jìn)行制備和選擇→抗原—抗體復(fù)合物和游離抗原分離→繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線→計(jì)算CRP含量。以上指標(biāo)均于我院檢驗(yàn)科統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行，嚴(yán)格按照試劑盒操作。

1.3.4 臨床癥狀消失時(shí)間? 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的退熱時(shí)間（體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間）、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后臨床癥候積分及CRP、PCT比較

兩組患兒治療前主要癥候積分、CRP及PCT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的主要癥候積分低于對(duì)照組，治療后CRP、PCT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組較對(duì)照組的退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒臨床療效比較

觀察組的臨床療效較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

肺炎是小兒的常見病、多發(fā)病，四季均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳喘、發(fā)熱等，是5歲以下兒童死亡的主要原因，患兒的年齡越小，發(fā)病率越高，病情越嚴(yán)重[5]。小兒容易罹患肺炎主要與小兒呼吸系統(tǒng)特有的生理解剖特點(diǎn)及免疫功能不完善有關(guān)。小兒肺炎一旦發(fā)病為避免引起嚴(yán)重后果需要及時(shí)治療。超聲藥物透入技術(shù)是近年國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)的，是采用超聲波、離子導(dǎo)入等多項(xiàng)技術(shù)綜合疊加的一種治療方法，其通過電致孔、超聲空化等高端物理手段，使組織細(xì)胞產(chǎn)生暫時(shí)可逆的生物孔道，藥物不需經(jīng)血液循環(huán)即可直接到病變部位，提高了局部血藥濃度，促進(jìn)了藥物向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，直接發(fā)揮治療作用，而且藥效維持時(shí)間長(zhǎng)[6]。喜炎平注射液為中藥穿心蓮的純化制劑，主要活性成分為穿心蓮總內(nèi)酯磺化產(chǎn)物，可抑制多種致炎劑產(chǎn)生的滲出性炎癥[7-8]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用喜炎平注射液聯(lián)合超聲透入藥物治療，結(jié)果顯示，該治療方法顯著降低了患兒的CRP、PCT水平以及主要癥候積分，縮短臨床癥狀的消失時(shí)間，提高治療效果（P<0.05）。CRP是一種急性時(shí)相（期）蛋白，在機(jī)體受到感染或創(chuàng)傷時(shí)會(huì)急劇上升[9]。CRP與炎癥變化同步，王棟[10]、張華俐等[11]等研究顯示，喜炎平注射液能夠顯著改善肺炎患兒的CRP，與本研究結(jié)果基本一致。PCT是降鈣素的前體蛋白，在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞合成，無(wú)激素活性，但在肺炎患者中PCT會(huì)呈現(xiàn)顯著上升。而喜炎平聯(lián)合超聲透入療法的應(yīng)用顯著降低了患兒的CRP和PCT水平，緩解患兒的炎癥反應(yīng)程度，這可能是由于：兒童的皮膚對(duì)藥物的透皮吸收能力很好，超聲藥物透入治療的優(yōu)勢(shì)是給藥速度快，藥物直達(dá)病變組織，通過超聲藥物透入治療能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的活性，增強(qiáng)肺組織巨噬細(xì)胞的功能，減輕呼吸道炎癥[12，13]，這可能是患兒肺啰音、咳嗽消失時(shí)間短的重要原因。喜炎平注射液可抑制炎癥組織PG的合成，保護(hù)溶酶體膜，減少炎性物質(zhì)的滲出，發(fā)揮抗炎功效。同時(shí)喜炎平注射液對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等有較強(qiáng)的抗菌作用，還能上調(diào)血清備解素水平，加強(qiáng)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬功能[13]。此外還有研究證實(shí)[14-15]，喜炎平注射液擁有強(qiáng)大的抗菌、解熱消炎、鎮(zhèn)咳祛痰及提高機(jī)體免疫力等作用。但值得注意的是，喜炎平注射液雖然不良反應(yīng)較少，但在用藥過程中仍需嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書要求劑量應(yīng)用，并控制滴速，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒情況，若出現(xiàn)皮膚及附件損害和全身性反應(yīng)，及時(shí)停止治療，給予相應(yīng)的處理措施。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合超聲透入藥物治療能夠顯著減低肺炎患兒CRP、PCT的水平，改善患兒的臨床癥狀，縮短病程， 提高療效。

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（收稿日期：2018-09-13）