萬芳　曹玲玲　孫斐

[摘要] 目的 探討血清25羥維生素D3與糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的相關(guān)性。 方法 選擇2017年3月～2018年3月我院收治的50例2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者設(shè)為DNP組，同時(shí)選擇我院同期收治的50例單純2型糖尿病患者設(shè)為NDNP組，對(duì)兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)和血清25羥維生素D3水平進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 在血鈣、血磷、血肌酐以及PTH等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組在病程、25羥維生素D3和HbA1c方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DNP組中血清25羥維生素D3缺乏的發(fā)生率顯著高于NDNP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清25羥維生素D3水平與患者的吸煙史、體重指數(shù)、年齡等無顯著相關(guān)性，與糖尿病病程、HbA1c表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 血清25羥維生素D3水平與糖尿病周圍神經(jīng)病變病程以及血糖控制程度呈負(fù)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 血清25羥維生素D3;糖尿病;周圍神經(jīng)病變;病程;血糖控制;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）34-0012-03

糖尿病是臨床中發(fā)生率較高的一種慢性疾病，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為1型糖尿病、2型糖尿病和其他糖尿病等，其中2型糖尿病占比高達(dá)85%[1]。2型糖尿病的主要臨床特點(diǎn)為并發(fā)癥多樣化，而重癥并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘和致死的一個(gè)重要原因。周圍神經(jīng)病變?yōu)?型糖尿病的主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為65%，表現(xiàn)為周圍神經(jīng)功能障礙，可引起患者下肢關(guān)節(jié)病變與潰瘍感染，具有發(fā)病隱匿、起病緩慢和不可逆等特點(diǎn)[2]。維生素D在體內(nèi)主要以血清25羥維生素D3形式存在，參與體內(nèi)多種生物學(xué)反應(yīng)過程，已有報(bào)道[3]維生素D能對(duì)神經(jīng)元鈣離子水平和神經(jīng)營養(yǎng)因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)神經(jīng)組織具有一定的保護(hù)作用。但目前有關(guān)25羥維生素D3與糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)性的臨床研究鮮有報(bào)道，本研究選取我院50例2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者與50例單純2型糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探討血清25羥維生素D3與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的50例2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者設(shè)為DNP組，選擇我院同期收治的50例單純2型糖尿病患者設(shè)為NDNP組。所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。并排除惡性腫瘤患者、自身免疫性疾病患者、肝腎功能異常者以及嚴(yán)重感染者等。NDNP組中，男27例，女23例;年齡43～69歲，平均（56.8±4.2）歲;DNP組中，男26例，女24例;年齡44～67歲，平均（57.7±3.8）歲。兩組的年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

全部患者均給予體格檢查和問卷調(diào)查，同時(shí)給予肌電圖檢查，糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：糖尿病病史明確;確診為糖尿病后發(fā)生的神經(jīng)病變;臨床體征、癥狀符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn);下列5項(xiàng)中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上出現(xiàn)異常：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩;踝反射消失;振動(dòng)覺異常;足部感覺消失或減退;溫度覺異常。

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集研究對(duì)象靜脈血，選擇英國IDS公司所提供的25羥維生素D3試劑盒，采用ELISA方法對(duì)血清25羥維生素D3水平進(jìn)行測定。維生素D缺乏指血清25羥維生素D3水平<50 nmol/L，維生素D不足為（50～75） nmol/L，維生素D充足>75 nmol/L。

選擇AU 2700型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）、血鈣、血磷、血肌酐以及甲狀旁腺激素（PTH）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson檢驗(yàn)分析相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

在血鈣、血磷、血肌酐以及PTH等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在病程、25羥維生素D3和HbA1c方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血清25羥維生素D3水平比較

NDNP組的血清25羥維生素D3水平缺乏的發(fā)生率顯著低于DNP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3相關(guān)性分析

Pearson檢驗(yàn)分析顯示，血清25羥維生素D3水平與患者的吸煙史、體重指數(shù)、年齡等無顯著相關(guān)性，與糖尿病病程、HbA1c表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)（r=-0.627，P=0.024;r=-0.713，P=0.012）。見表3。

3 討論

糖尿病是臨床常見慢性內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為糖代謝紊亂、胰島素分泌障礙等，患者表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀[5]。臨床上糖尿病患者以2型糖尿病為主，長期的高血糖可對(duì)周圍神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，并形成血栓使得周圍神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)供給受阻，從而導(dǎo)致血管周圍神經(jīng)病變[6]。DPN患者的常見主訴為肢體麻木、刺痛等感覺異常，可導(dǎo)致足部感染、潰瘍或糖尿病足[7]，給患者造成極大的傷害，因而探討有關(guān)DPN的致病因素和發(fā)病機(jī)制具有重大意義。臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)，維生素D是一種脂溶性類固醇激素，除可促進(jìn)血液中鈣、磷的吸收外，還參與體內(nèi)糖脂代謝、炎性反應(yīng)、細(xì)胞分化增殖等多種生物過程。維生素D經(jīng)血液吸收后，在體內(nèi)主要是以25羥維生素D3的形式存在，可用于衡量機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況。

本研究中，兩組患者在血鈣、血磷、血肌酐以及PTH等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面差異不顯著，說明上述因素與糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病和病情發(fā)展不存在明顯關(guān)聯(lián)，與文獻(xiàn)報(bào)道[9]相吻合。而兩組患者在病程、25羥維生素D3和HbA1c方面差異顯著，且DNP組中血清25羥維生素D3缺乏的發(fā)生率顯著高于NDNP組（P<0.05），與李興梅[10]等結(jié)果一致，提示糖尿病患者若缺乏血清25羥維生素D3，病程越長且血糖控制不佳，則容易出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。經(jīng)Pearson檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)血清25羥維生素D3水平與患者的吸煙史、體重指數(shù)、年齡等無顯著相關(guān)性，與糖尿病病程、HbA1c表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，說明病程越長，血糖控制越差的患者，更易出現(xiàn)血清25羥維生素D3水平缺乏的情況，因而越容易發(fā)生神經(jīng)病變。2型糖尿病患者的維生素D水平顯著低于健康人群，而維生素D缺乏則導(dǎo)致胰島素分泌降低，從而讓胰島素抵抗能力顯著提高[11]。除此之外，血清25羥維生素D3水平與神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)反射、溫度知覺、足部腳踝部知覺等密切相關(guān)，血清25羥維生素D3水平缺乏可能會(huì)讓神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩[12]。研究[13]發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)的血清25羥維生素D3水平如果較低，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂，引發(fā)胰島素抵抗以及代謝綜合征。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[14]證實(shí)，維生素D可與外周神經(jīng)的受體結(jié)合，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞增殖分化，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)生長。戴晨光[15]等提出，維生素D可與血管平滑肌細(xì)胞受體相結(jié)合，激活鈣離子通道，從而抑制微血管管壁上皮細(xì)胞增生，若糖尿病患者體內(nèi)的血清25羥維生素D3水平較低，則會(huì)使大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，使得營養(yǎng)神經(jīng)出現(xiàn)血管動(dòng)脈硬化，最終導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。

綜上所述，血清25羥維生素D3水平與糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的病程、HbA1c呈負(fù)相關(guān)，因而與病程長短及血糖控制水平具有相關(guān)性，提示通過體內(nèi)補(bǔ)充適量維生素D，可顯著改善周圍神經(jīng)病變的進(jìn)程。

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（收稿日期：2018-09-20）