王麗

要提升全科醫(yī)生崗位吸引力，就要改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資制度，增加全科醫(yī)生收入來源，這樣才能有更多年輕人愿意加入這個隊(duì)伍，促進(jìn)全科醫(yī)生量質(zhì)齊升。

一場流感，暴露了我國基層醫(yī)療服務(wù)能力的短板。

近日，國辦印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》（簡稱《全科醫(yī)生培養(yǎng)意見》），就健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制作出重要部署。

1月25日，國務(wù)院新聞辦公室舉行新聞例會，邀請國家衛(wèi)生計生委副主任曾益新、教育部高等教育司司長吳巖、國家中醫(yī)藥管理局人事教育司司長盧國慧對上述意見進(jìn)行解讀。

漲薪、擴(kuò)招、提職稱等舉措，使全科醫(yī)生培養(yǎng)迎來提質(zhì)提速新階段。

契合需求

對于此次席卷全國的流感疫情，按照我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的設(shè)置，合理的就醫(yī)場景應(yīng)該是，家庭醫(yī)生建議簽約居民提前打疫苗，發(fā)病者留在社區(qū)或基層醫(yī)院解決，病情較重者轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。

《民生周刊》記者走訪北京多家三甲醫(yī)院，看到的現(xiàn)實(shí)圖景是，患者涌入大醫(yī)院呈此起彼伏之勢，多位醫(yī)生帶病堅持工作。這種現(xiàn)象說明，基層醫(yī)療服務(wù)水平不夠給力，家庭醫(yī)生“健康看門人”的作用發(fā)揮得還不充分。

《全科醫(yī)生培養(yǎng)意見》就健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制作出的重要部署，契合現(xiàn)實(shí)需求。

“全科醫(yī)生體系最突出的問題是崗位吸引力不夠?！痹诶龝?，曾益新說。

從職業(yè)發(fā)展上看，由于全科醫(yī)生薪酬待遇較低、職稱晉升較難、發(fā)展空間小等諸多困難，全科崗位還缺乏吸引力。

曾益新稱，要提升全科醫(yī)生的崗位吸引力，就要改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資制度，增加全科醫(yī)生的收入來源。這樣才能有更多的年輕人愿意加入這個隊(duì)伍，促進(jìn)全科醫(yī)生量質(zhì)齊升。

在曾益新看來，要改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資政策，就要按照習(xí)總書記“兩個允許”的要求，來核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的工資水平，和當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)生工資水平相銜接，并且，嘗試把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)作為全科醫(yī)生的收入來源，鼓勵地方政府實(shí)施全科醫(yī)生特崗計劃，進(jìn)一步提高特崗津貼幅度等。

待遇同等

為了讓全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展空間更大，《全科醫(yī)生培養(yǎng)意見》提出，職稱晉升加大傾斜力度，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科生可享受碩士研究生待遇，可以直接考中級職稱，到基層就業(yè)優(yōu)先納入編制管理，并且可以實(shí)施“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)管村用”。

從《全科醫(yī)生培養(yǎng)意見》實(shí)施尺度來看，對全科醫(yī)生待遇支持可謂空前。這取決于我國正在逐步建立的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。

2011年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，明確提出培養(yǎng)全科醫(yī)生，并引導(dǎo)他們在基層執(zhí)業(yè)。

《民生周刊》記者梳理發(fā)現(xiàn)，國家培養(yǎng)全科醫(yī)生的模式有3種：一是開展“5+3”全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)劃培訓(xùn)。二是考慮到地區(qū)發(fā)展不平衡，國家為中西部農(nóng)村基層還培養(yǎng)了一批助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，即“3+2”。三是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

吳巖介紹，過去5年，在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面，教育部與國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥局密切配合，打出了一套漂亮的組合拳，概括來說就是全覆蓋、補(bǔ)短板、提層次。

全覆蓋是指在醫(yī)學(xué)生的教育上，全體醫(yī)學(xué)生在校期間都要接受全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和能力的培養(yǎng)及培訓(xùn)，為畢業(yè)后奠定基礎(chǔ)。

補(bǔ)短板是從2010年開始，教育部聯(lián)合五部委啟動實(shí)施了“訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育”，為中西部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)4萬多名本科醫(yī)學(xué)生，實(shí)現(xiàn)了中西部每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一個本科學(xué)歷的全科醫(yī)生的目標(biāo)。

提層次是從2012年開始，在招收全科醫(yī)學(xué)碩士研究生方面取得突破。

實(shí)質(zhì)等效

據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2016年年底，經(jīng)過5年積累，我國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有20.9萬人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的6.6%，每萬人口有全科醫(yī)生1.51人。

按照《全科醫(yī)生培養(yǎng)意見》提出的2030年每萬人有5名全科醫(yī)生的目標(biāo)，全國將有70萬名全科醫(yī)生。未來十余年，近50萬名全科醫(yī)生培養(yǎng)如何實(shí)現(xiàn)？

對全科醫(yī)生教育培養(yǎng)再提速，曾益新主要從增量和存量兩個方面解讀。

在增量方面，曾益新表示，要通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、專碩研究生教育等多種途徑，擴(kuò)大全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模。

另外，還要通過加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、基地建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格培訓(xùn)基地動態(tài)管理；繼續(xù)擴(kuò)大全科醫(yī)生特崗計劃的實(shí)施范圍，加大定向免費(fèi)培養(yǎng)和在崗人員繼續(xù)培訓(xùn)，加大職稱政策的傾斜，加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

對于存量部分，則鼓勵二級以上醫(yī)院、三級醫(yī)院其他專科醫(yī)生，比如內(nèi)科、外科醫(yī)生，經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格后，增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。

如果說，全科醫(yī)生數(shù)量是全科醫(yī)生體系的保障，那么質(zhì)量就是基礎(chǔ)。吳巖認(rèn)為，全科醫(yī)生既要待遇相同，也要水平相當(dāng)。也就是水平要實(shí)質(zhì)等效，待遇要實(shí)質(zhì)等效。對于規(guī)培全科醫(yī)生跟碩士享有相同待遇，這是一個改革方向，要堅定不移地往前推進(jìn)，但推進(jìn)過程中既要積極，又要穩(wěn)妥和有序。

“全科醫(yī)生與內(nèi)科、外科醫(yī)生一樣，也是?？漆t(yī)生?！?曾益新說，全科醫(yī)生是居民健康守門人，崗位在基層，是群眾身邊的健康衛(wèi)士。在崗位能力上，全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生不分伯仲，全社會要樹立尊重全科醫(yī)生觀念，關(guān)心和支持全科醫(yī)生的發(fā)展。endprint