（宜良縣公安局刑偵大隊(duì)，云南 宜良 652100）

1 案 例

1.1 簡(jiǎn)要案情

某日16時(shí)，唐某（男，42歲）與王某（男，54歲）在采石場(chǎng)吃晚飯時(shí)因口角發(fā)生廝打，王某雙手抱住唐某的左大腿并用頭把唐某頂?shù)綁叄颇秤疑现珡耐跄车念i部左側(cè)環(huán)繞至頸前部，左上肢從王某的右腋下穿出至上胸部，把王某的頭下壓夾在自己的右腋下，雙手用力合抱上提，王某被控制住無法動(dòng)彈，十多分鐘后唐某感覺王某已經(jīng)無力反抗，放開雙手王某即仰面摔倒在地，呼之不應(yīng)，小便失禁。隨即緊急送醫(yī)，到達(dá)醫(yī)院時(shí)王某已死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)

尸表檢查：尸長(zhǎng)151cm，體胖，尸斑呈暗紫紅色，分布于頸、項(xiàng)、腰、背、臀及四肢背側(cè)未受壓處，指壓退色，尸僵強(qiáng)，位于全身大關(guān)節(jié)。頭顱右額頂部有0.8cm×0.4cm、0.4cm×0.3cm的點(diǎn)片狀頭皮擦挫傷，左枕部乳突處發(fā)際內(nèi)有2.1cm×0.2cm的斜條形頭皮擦傷，右頂枕部有3.5cm×1.2cm的片狀頭皮擦挫傷。顏面發(fā)紺，左面部腫脹、淤血，左面頰在2.4cm×2.0cm范圍內(nèi)有片、條狀皮膚擦挫傷，右面頰在7.2cm×3.8cm范圍內(nèi)有散在小點(diǎn)片狀表皮剝脫，右眼外眥下緣有3.6 cm×0.5cm皮下出血。雙眼球、瞼結(jié)膜充血，有點(diǎn)狀出血，角膜清亮，瞳孔等大等圓，直徑6mm。鼻尖部有0.1cm×0.1 cm皮膚擦傷，鼻腔無異常，鼻骨無骨折。口唇黏膜發(fā)紺，左口角處黏膜有1.3 cm×0.4 cm出血（圖1），下唇黏膜正中偏右有0.3cm×0.1cm條狀黏膜出血，左上側(cè)切牙對(duì)應(yīng)牙齦上有0.2cm×0.1cm出血，牙、舌無損傷。頸項(xiàng)部皮膚無損傷（圖2），舌骨、甲狀軟骨未觸及骨擦感，頸椎活動(dòng)正常。胸腹部皮膚無損傷，胸骨、肋骨未觸及骨擦感，腹部呈隆起狀。背部、腰部皮膚無損傷，肩背部皮膚有斑點(diǎn)狀出血，骨盆未觸及骨擦感。四肢無損傷，雙手指甲床發(fā)紺。

圖1 左口角處黏膜出血

圖2 頸項(xiàng)部皮膚無損傷

尸體解剖：右頂枕部有3.1 cm×1.5 cm頭皮內(nèi)出血，顱骨無骨折，顱內(nèi)未見損傷及病變；腦組織輕度水腫，腦底動(dòng)脈輕度粥樣硬化改變。頸前部皮下無出血（圖3），右側(cè)胸骨舌骨肌有0.5 cm×0.3 cm片狀出血，右側(cè)胸鎖乳突肌有0.6cm×0.3cm片狀出血，右側(cè)椎前筋膜有0.7cm×0.3cm、0.3cm×0.2cm片狀出血（圖4），舌骨、甲狀軟骨無骨折，氣管通暢，管壁黏膜充血。項(xiàng)部第2～5頸椎處有7.0 cm×5.0 cm的皮下和肌層出血（圖5），頸椎無骨折，脊髓無損傷。胸腹部皮下和肌層無損傷，胸骨、肋骨未見骨折。兩側(cè)胸腔內(nèi)無積血，雙肺淤血，呈水腫、氣腫狀，肺表面胸膜散在點(diǎn)、片狀出血，氣管、支氣管及細(xì)末支氣管通暢。縱隔大量脂肪浸潤，心包完好，心包腔內(nèi)有5 mL淡黃色液體；心臟大小為13cm×9cm×8cm，質(zhì)量400g，心臟左、右心房外膜及右心室外膜脂肪浸潤，右心室后壁外膜散在點(diǎn)狀出血，心血呈暗紅色流動(dòng)狀；房間隔卵圓孔近房室交界處有0.3cm×0.1cm的裂縫，左心房裂縫處有活瓣組織覆蓋，下緣游離、菲薄，掀開游離緣可見該裂縫；左心室壁厚1.2 cm，右心室壁厚0.4 cm，室間隔厚1.2cm，三尖瓣周徑12cm，肺動(dòng)脈瓣周徑7cm，二尖瓣周徑10cm，主動(dòng)脈瓣周徑7cm；左、右冠狀動(dòng)脈開口0.3cm，冠狀動(dòng)脈未見異常。腹壁脂肪層厚4.5cm，腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜及各器官的位置、形態(tài)正常，無損傷。肝、腎呈淤血狀，脾表面呈蒼白色，胰腺輕度出血、自溶。胃內(nèi)有250g食物，可辨有米飯、蔬菜等物，胃黏膜有散在點(diǎn)片狀出血。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)：腦組織淤血、水腫；咽喉、聲帶黏膜明顯充血、局灶性出血；右側(cè)胸骨舌骨肌灶性出血；項(xiàng)部肌纖維腫脹，嗜酸性增強(qiáng)，肌細(xì)胞挫傷，肌細(xì)胞間可見大量紅細(xì)胞；心臟卵圓孔未閉合，呈裂隙狀，心肌間質(zhì)淤血、水腫，心肌細(xì)胞輕度自溶；肺水腫。

圖3 頸前部皮下無出血；圖4右側(cè)胸骨舌骨肌、胸鎖乳突肌、椎前筋膜出血；圖5項(xiàng)部第2～5頸椎處皮下和肌層出血

法醫(yī)病理學(xué)診斷：急性肺水腫、肺淤血，灶性肺氣腫；項(xiàng)部肌組織出血；胰腺灶狀出血；先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）；脂肪肝；腦、心、肝、脾、腎等器官組織淤血明顯。

毒（藥）物檢驗(yàn)：胃組織和胃內(nèi)容物及肝組織中未檢出常見毒（藥）物成分。

1.4 鑒定意見

王某符合頸項(xiàng)部受軟質(zhì)物持續(xù)壓迫導(dǎo)致機(jī)械性窒息死亡。

2 討 論

本例根據(jù)尸體檢驗(yàn)和組織病理學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)合案情、死亡經(jīng)過和毒（藥）物檢驗(yàn)，可以排除王某因機(jī)械性損傷、常見毒（藥）物中毒致死。王某心臟卵圓孔未完全閉合，呈裂縫狀，左心房側(cè)有活瓣覆蓋，但兩心房間的分流不明顯，對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)并無明顯影響，此外未見明顯病變，故可排除其因自身潛在疾病突發(fā)猝死。尸體皮膚黏膜、雙手指甲床發(fā)紺，雙眼球、瞼結(jié)膜點(diǎn)狀出血，肩背部皮膚斑點(diǎn)狀出血，心外膜、雙肺點(diǎn)狀出血，灶性肺氣腫，心肌缺血缺氧改變，腦水腫，肝、肺、脾、腎淤血等窒息征象明顯，結(jié)合口鼻部、頸項(xiàng)部有皮膚、皮下組織、肌肉損傷特征，分析王某符合頸項(xiàng)部受軟質(zhì)物持續(xù)壓迫導(dǎo)致機(jī)械性窒息死亡。

“斷頭鎖”（guillotine choke），也稱“斷頭臺(tái)”，是巴西柔術(shù)中窒息性的制服絕技，基本動(dòng)作是用胳膊從對(duì)方的項(xiàng)部繞過、將其頭部壓成向下狀態(tài)后從頸前部繞出，環(huán)住對(duì)方頸項(xiàng)部，在胸前把對(duì)方的頭用力固定，利用物理力學(xué)的杠桿原理，只需用少量的力量即可向?qū)Ψ酱嗳醯念i項(xiàng)實(shí)施強(qiáng)有力的打擊，迫使對(duì)方頭部供氧不足窒息甚至休克以制服對(duì)手。本例王某較唐某身材矮小，年齡較大，且唐某出生于彝族山區(qū)，自幼參加摔跤傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，身手敏捷，體格健壯，兩人體力相差懸殊，具備摔跤技能的唐某使用“斷頭鎖”并利用右側(cè)身體作為支點(diǎn)，雙上肢相對(duì)用力，對(duì)王某的頸項(xiàng)部形成環(huán)繞固定、剪切壓迫的作用，王某一時(shí)難以解脫，從而因頸項(xiàng)部長(zhǎng)時(shí)間受強(qiáng)力壓迫致機(jī)械性窒息死亡，口鼻部損傷顯示其也受到短時(shí)軟質(zhì)物體擠壓。

以肘關(guān)節(jié)、前臂等壓迫頸部所致扼死，在法醫(yī)學(xué)鑒定中比較常見，實(shí)踐中需要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、案情調(diào)查、尸體檢驗(yàn)結(jié)果、毒（藥）物檢驗(yàn)及嫌疑人的損傷檢驗(yàn)等進(jìn)行綜合分析，其死亡主要由呼吸道受壓、頸部血管受壓、頸部神經(jīng)受壓三種機(jī)制所致[1]。扼死因一般不需要工具，嫌疑人隨時(shí)可以進(jìn)行扼頸，因此在女性受害人或體力懸殊較大者中容易發(fā)生扼死。扼死的改變以頸部的扼痕，頸內(nèi)皮下組織的挫傷、出血以及頸部骨折等為典型表現(xiàn)，并存在顏面部、內(nèi)部器官散在出血點(diǎn)等一般機(jī)械性窒息征象。此外，因受害者掙扎抵抗也會(huì)形成大量的抵抗性損傷。本例中，死者體表和內(nèi)部器官窒息征象明顯，頸項(xiàng)部皮膚損傷不明顯，解剖見項(xiàng)部肌肉出血較重，胸鎖乳突肌也有出血，但未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)、氣管及脊髓損傷，系統(tǒng)尸體檢驗(yàn)排除了機(jī)械性損傷、中毒和疾病死亡，結(jié)合調(diào)查中目擊者證言和嫌疑人所述過程，唐某以“斷頭鎖”強(qiáng)力控制王某時(shí)間較長(zhǎng)，符合窒息全過程經(jīng)歷時(shí)間（約6～8 min）[2]，導(dǎo)致頸部大血管、呼吸道部分或間斷壓閉以及頸部神經(jīng)受壓，造成王某被扼死。